太陽經寒傷營方（1）

辨別傷寒證候使用麻黃發汗的大綱總法：麻黃湯方。麻黃（三兩，去節），桂枝（三兩，去皮），甘草（一兩，炙），杏仁（七十個，湯浸，去皮尖）。

以上四味藥，用水九升，先煮麻黃，減少二升，去掉上面的泡沫，放入其他藥，煮取二升半，去掉藥渣，溫服八合。覆蓋被子取微似出汗，不需要喝粥。其餘依照桂枝湯法調養。

太陽病，頭痛發熱，身體疼痛腰痛，骨節疼痛，怕風，無汗而氣喘的，用麻黃湯主治。

按：太陰、少陰有身體發熱而沒有頭痛，因為這兩條經脈都不上頭部的緣故。厥陰有頭痛而沒有身體發熱。如果身體發熱同時又有頭痛，屬於太陽經。

傷寒頭痛屬於三陽經，是邪氣往上攻擊的緣故。太陽經專門主管頭痛，陽明、少陽也有頭痛。

三陰經沒有頭痛，因為太陰、少陰二經到胸部就返回，只有厥陰經沿著喉嚨，向上進入頏顙（咽喉上部），出額頭，交會於頭頂，所以也有頭痛。

傷寒頭痛，太陽經最多，頭角痛屬於少陽經，頭額痛及鼻痛屬於陽明經，頭頂痛屬於厥陰經。

足太陽經，起於目內眥，沿著頭部、背部、腰部、膕窩，所以經過的地方疼痛不舒暢；寒邪從外表束縛人體的陽氣，陽氣不能宣發外出，所以導致發熱；寒邪在體表，人體不能耐受寒冷，所以導致惡寒；寒氣主閉藏，所以導致無汗；人體的陽氣既然不能向外宣發，就必然在體內壅塞，所以導致氣喘；寒氣剛勁，所以導致脈象緊。

仲景治療傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫沒有深究其中的精微奧妙，我曾反覆思考，似乎有一點心得。說津液化為汗，汗就是血。

在營分就是血，在衛分就是汗。寒邪傷害營分，營血在內凝滯，不能向外通達衛分，衛氣閉塞固結，津液不能運行，所以無汗、發熱而怕冷。

風邪傷害衛分，衛氣向外洩漏，不能向內保護營分，營氣虛弱，津液不固，所以有汗、發熱而怕風。

然而風寒之邪從皮毛進入，皮毛是肺所合的部位。肺主管衛氣，包羅全身，如同天的象徵。

此證雖然屬於太陽，但肺實際上遭受邪氣，其症狀時常兼有面紅、抑鬱不舒、咳嗽，以及痰喘而胸悶的，難道不是肺病嗎？

因為皮毛在外閉塞，則邪熱在內攻擊，而肺氣鬱結，所以用麻黃、甘草與桂枝一同引出營氣中的邪氣，使之到達肌表。

佐以杏仁，洩肺氣而利氣機，這樣麻黃湯雖然是太陽發汗的重劑，實際上是發散肺經火鬱的藥物。

辨別脈浮宜用麻黃湯發汗一法；辨別脈浮數宜用麻黃湯發汗一法；即使脈不緊，但脈浮及浮數，都必須用此方。

辨別傷寒欲傳變而未傳變，心悸而煩躁，宜用建中湯一法。太陽中篇連同大綱只有這三法。變法用桂枝湯加減七法。小建中湯。

桂枝（三兩，去皮），芍藥（六兩），甘草（二兩，炙），生薑（三兩，切），膠飴（一升），大棗（十二枚，劈開）。

以上六味藥，用水七升，煮取三升，去掉藥渣，放入膠飴，再放到微火上消化溶解，溫服一升，每日三次。嘔吐者不可用建中湯，因為甜的緣故。

按：在偏僻山區完全沒有醫藥的地方，每當遇到頭痛發熱就用粗蠻的方法，用山椒炒雞煮飯，吃飽後津津出汗，這難道不是符合建中湯的意思嗎？服用麻黃湯出汗後，觀察脈象辨別證候有次序不同的三種方法。

一法：傷寒發汗後已解除，半天左右又煩躁，脈浮的，可以再次發汗，宜用桂枝湯。方見上篇。

再按：發汗後已解除，因為表氣疏鬆，外邪內襲，可以再次發汗，宜用桂枝湯。

仲景心中早已考慮到其正氣虛弱，桂枝解肌確實是正確的方法。

我喻昌想要對錶虛的體質，稍微加入人參，扶助正氣驅除邪氣，避免邪氣再襲、三襲，留連而導致危險。稍微加點人參，托出邪氣，難道不好嗎？

粗淺的醫生不使用微汗法，往往導致表虛邪入，汗了又汗，輾轉增加變證，最終導致不可救治，令人寒心。

一法：發汗後，脈浮數，煩渴的，宜表裡兩解，用五苓湯。方見上篇。

一法：出汗而口渴，用五苓散。不口渴的，用茯苓甘草湯。茯苓甘草湯方。

茯苓（三兩），桂枝（二兩，去皮），生薑（三兩，切），甘草（一兩）。以上四味藥，用水四升，煮取二升，分三次溫服。

辨別脈浮緊、浮數，而尺脈反遲反微，不可發汗的兩種方法。

再按：這兩條只是論述其方法，但沒有用藥，應該用建中湯來滋生其津液。

津液充足，則穀氣傳送到腎而生成精血，所以自然能使表裡都充實，便會自行出汗而痊癒。可見津液和精血是人身的至寶。

服用麻黃湯出汗後病仍不解，有惡寒、惡熱的不同治法：一法用芍藥甘草附子湯。惡寒的是虛。

芍藥（三兩），甘草（二兩，炙），附子（一枚，炮，去皮，切八片）。

以上三味藥，用水五升，煮取一升五合，去掉藥渣，分次溫服。

調胃承氣湯：不惡寒但發熱的，是實證，應當調和胃氣，給予此方。