陽明經中篇（1）

凡是外邪已經離開太陽經，還沒有連接到少陽經，稱為正陽陽明，列在此篇。

凡是外感之邪，全部進入陽明經所管轄的地界，已經離開太陽經，還沒有連接到少陽經，此時應當用下法，確實沒有疑問了。

然而那邪氣又有在經和在腑的不同：在經的，與太陽、少陽為鄰，仍然是傳經的邪氣；在腑的，則進入胃中，而不傳經。

只是在經的用下法，常常擔心胃氣尚未充實，篇中有許多斟酌緩急的論述。

若在腑，則胃已經大實，只有急下，以保存津液罷了。（1）陽明之為病，胃家實是也。原文

以胃家實揭示正陽陽明的總綱，可見邪氣到達本經，就進入胃中而成為胃實的證候。

不然，陽明病，胃不實的有很多，在義理上如何取法呢！（2）傷寒三日，陽明脈大。原文

傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，是傳經的順序，其實不必拘泥於日期。

這裡說三日陽明脈大，正可見二日的陽明傳自太陽，必定兼有浮緊、浮緩的脈象，未必是正陽陽明。

若是正陽陽明，氣血都很充盛，其脈必然大，而與太陽相區別。

言外之意，見三日的證候兼有少陽，則其脈必然大而弦，又不能算是正陽陽明。噫，微妙啊！

（3）傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然的，這是轉屬陽明了。原文

（4）傷寒轉系陽明的，那人濈然微汗出。原文

濈濈，是肌肉開而微汗不乾的樣子；發熱無汗，嘔不能食，都是傷寒的症狀。傷寒無汗，為什麼反而濈濈汗出呢？可見證候已經轉屬正陽陽明了。既然濈然汗出，那麼熱除嘔止就可知道了。

（5）太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱的，屬於胃中，用調胃承氣湯主治。原文

蒸蒸，是熱勢從內部騰達於外，像蒸炊一樣，是胃實的徵驗。其熱蒸蒸，勢必其汗濈濈了。妙啊，形容得好！

只有熱在胃中，所以用承氣湯來調其胃，胃氣調和則病渙然解除。

（6）陽明病，本來自汗出，醫生又重複發汗，病已差，但尚有微煩不舒的，這必定是大便硬的緣故。因為亡失津液，胃中乾燥，所以導致大便硬。

應當問其小便每日幾次，如果原本小便每日三四次，現在每日兩次，所以知道大便不久就會排出。

現在小便次數減少，因為津液應當返還於胃中，所以知道不久必定大便。原文

（7）陽明病，自汗出，若發汗，小便自利的，這是津液內竭，雖然大便硬但不可攻下，應當等待病人自己欲大便，宜用蜜煎導法通之，或用土瓜根及大豬膽汁，都可以作為導藥。原文

（8）陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒的，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱的，這是外邪欲解，可以攻裡。

手足濈然而汗出的，這是大便已硬，用大承氣湯主治；若汗多，微發熱惡寒的，是表邪未解，其熱不潮，不可用承氣湯；若腹大滿不通的，可用小承氣湯微和胃氣，不要令大泄下。原文 後半節入陽明上篇。

脈遲、汗出、不惡寒、身重、短氣、腹滿、喘、潮熱八者，是陽明之外邪欲解，可以攻裡，而不算大誤的徵候。

然而說欲解、說可攻，不過是使用小承氣及調胃承氣的方法罷了。

必須手足濈然汗出，方才可以驗證胃實便硬，外邪盡解，而應當用大承氣急下之法。申時酉時戌時之間獨熱，其餘時間不熱的稱為潮熱。

若汗多、微發熱惡寒，是陽明證尚兼太陽，即使腹部大滿，胃終究不實，只可微和胃氣，以行權宜之計罷了。

（9）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時的，這是有燥屎，所以導致不大便。原文

（10）大下之後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛的，這是有燥屎。所以如此，是因為本來有宿食的緣故，宜用大承氣湯。原文

（11）病人小便不利，大便時難時易，時有微熱，喘冒不能臥的，有燥屎，宜用大承氣湯。原文

（12）陽明病，潮熱，大便微硬的，可用大承氣湯；不硬的，不可與之。

若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少量給與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣的，這是有燥屎，乃可攻之；若不轉矢氣，這只是初頭硬，後面必溏，不可攻之，攻之必定脹滿不能食。欲飲水的，給水則呃逆。

其後發熱的，必定大便硬而量少，用小承氣湯和之。不轉矢氣的，慎不可攻。原文

轉矢氣，就是放屁。腹中之氣，得攻藥而不轉動，則屬於虛寒，所以誤攻而症變為脹滿、不能食及呃逆。

攻後重複發熱，又是胃熱至此方才熾盛，大便因而可得硬，但為時未久必然量少，仍用小承氣湯和之。

若腹中氣仍不轉動，則不但用大承氣湯大錯，即使用小承氣也是小錯。

（13）陽明病，下之後，心中懊憹而煩，胃中有燥屎的，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎的，宜用大承氣湯。原文