陽明經上篇（4）

注釋說固是堅固，瘕是積聚，大錯。大抵大便先硬後稀，因而形成瘕泄。瘕泄就是稀泄，長久不止，就叫做固瘕。

（23）陽明病，起初想吃東西，小便反而不利，大便自調，病人骨節疼痛，忽然像有發熱的樣子，突然發狂，汗出淋漓而病解的，這是水氣不能勝過穀氣，與汗共同排出，脈緊則愈。原文

這段文字意義本來明白，注釋說得到汗出則外邪完全解除，脈緊並且痊癒，完全不是本文原意。

看上面兩條，一是因為小便少而形成谷癉，這是濕熱從胃向上攻到胸腦，則頭暈而身體發黃；一是因為小便不利而形成固瘕，這是濕熱從胃向下滲入大腸，則手足汗出而形成溏泄。

這一條小便反而不利，本來應當形成谷癉和瘕泄之症，何況病人骨節疼痛，是濕氣勝；忽然像有發熱的樣子，是熱氣勝。

濕熱交相勝過，卻突然發狂，汗出淋漓而病解的，為什麼能夠這樣呢？

這是胃氣有權力，能夠驅除陽明的水與熱，所以水熱不能勝過，與汗共同排出。脈緊則愈，是說脈不遲。

脈緊而疾，則胃氣強盛，所以肌肉開張而大汗淋漓。

如果脈遲，則胃中虛冷，偏滲的水不能透出而成為汗，即手足多汗，而全身的濕與熱又不能共同排出。這是胃氣強、能食、脈健的人，所以得病容易痊癒啊。

（24）陽明病，不能吃東西，攻其熱必定噦逆，之所以如此，是因為胃中虛冷的緣故。因為此人本來虛弱，所以攻其熱必定噦逆。原文 攻熱是指寒下之藥。

（25）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀的，用四逆湯主治。如果胃中虛冷，不能吃東西的，飲水就會噦逆。原文

表熱裡寒，治法應當先救其里，太陽經中，下利不止，身體疼痛的，已經用四逆湯不算過分；其在陽明的表熱，不應當牽制，就更可知了。

此病比前一條虛寒更嚴重，所以不但攻其熱必定噦逆，就是飲以水也會噦逆。

前面說能食的是中風，不能食的是中寒。這上面五條，一說食難用飽；一說欲食，似乎指中風而言；一說中寒不能食；以及後面二條的不能食又明確指中寒而言，所以後人拘泥其說，而錯誤地註釋。

不知道這五條是重複列舉風寒症中的能食、不能食，辨別胃氣的強弱，不是辨別外邪。

所以五症中，只有水不勝穀氣、脈緊則愈一症，是胃氣勝。其餘四條都是脈遲胃冷，反而為水熱所勝之症。傷寒之症，都是熱症。而病人胃中虛冷的，又不能一概而論。

因為胃既虛冷，則水穀混雜無別，熱邪傳入，必定不能迅速變為實證。

胃不實就不能用下法，而熱邪既已傳入，反而蒸動水穀之氣，蘊積為病，即使下之而水熱不去，徒然使胃氣垂絕而作噦逆罷了。

仲景一一提出，而在後條下利清穀一症，用四逆湯主治，則前條較輕的，適宜用溫胃之法，更不待言。

只有合五條而總會其立言之意，才不至於傳播錯誤。

門人問：汗出淋漓而病解，然而手足汗出淋漓的反而形成固瘕，為什麼手足不宜於出汗呢？

回答說：前代從事醫術的人，都是極大聰明有學問的人，所以仲景的書是為中等以上資質，能夠舉一反三的人設立的。胃氣虛寒的人，外邪侵入，必定轉而增加其熱。

胃熱，所以膀胱也熱，氣化不行，小便因此不利。

小便不利，而全部注入大腸，則成為洞泄，就是末條的下利清穀。

小便不利，趁胃熱而滲入脾，則四肢先見色黃，乃至遍身發黃而形成谷癉。

如今手足汗出淋漓，則脾中的濕熱運行而色黃，谷癉之患可以避免。

但汗從手足而出，水熱之氣未能遍泄於全身，不過稍微分散大腸奔迫之勢，所以不成為洞泄，而成為瘕泄罷了。

無病之人，小便不行，尚且浸漬成他病，何況傷寒症，極赤極熱的小便停蓄不行，能夠沒有這三種變化嗎！一追溯其源頭，而輕重自然分明。

（26）陽明病，只是頭暈，不畏寒，所以能食而咳嗽，此人必定咽喉疼痛；如果不咳嗽，咽喉不痛。原文這是胃熱挾風邪而上攻之症。

（27）陽明病，按理當多汗，反而無汗，其身體像蟲在皮膚中爬行的樣子，這是因為長久虛弱的緣故。原文

這是胃熱挾寒邪而鬱於肌膚之症。說久虛，是說明所以不能透出於肌表的原因，不是說應當用補。

（28）陽明病，反而無汗，而小便通利，二三日嘔吐而咳嗽，手足厥冷的，必定苦於頭痛；如果不咳嗽，不嘔吐，手足不厥冷，頭不痛。原文

陽明症，本來不頭痛，如果無汗、嘔咳、手足厥冷，得之於寒因，而邪熱深。

然而小便通利，則邪熱不在內而在外，不在下而在上，所以知道必定苦於頭痛。

如果不咳嗽、不嘔吐、不厥冷，而小便通利，邪熱必定順水道而出，哪有逆攻頭頂的道理呢！

（29）陽明病用了下法，其外有熱，手足溫暖，不結胸，心中懊憹，飢餓而不能吃，只見頭汗出的，用梔子豉湯主治。原文

用了下法而外有熱，心中懊憹，飢餓而不能吃，幾乎要成結胸了。

然而手足溫暖，則陽氣未至於傷陷；不結胸，則外邪本來屬於輕微。

如果病人頭汗出，也是膈中鬱熱上蒸所致，應當因其高而揚之，用梔子豉湯以撤其熱，則陽得以下通於陰，而全身汗出淋漓而解，也就可以知道了。此二條都是濕熱上攻之症。

（30）陽明病，口乾燥，只想漱水，不想吞下，這必定會鼻衄。原文