陽明經上篇（3）

（15）陽明中風，出現口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微喘息、發熱怕冷，脈象浮而緊。如果使用瀉下法，就會導致腹部更脹滿，小便困難。原文

這一條論述陽明中風，都是包括傷寒在內來說的，都是太陽表證尚未解除的證候，只是因為有腹部脹滿這一症狀，才知道是熱邪進入陽明，但終究與實邪大滿不同。如果誤用瀉下，就會使外邪趁虛內陷，而腹部更加脹滿。小便困難，是津液亡失的緣故。

（16）陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿而喘息，發熱出汗，不怕冷，反而怕熱，身體沉重。如果發汗，就會煩躁，心中昏亂，反而胡言亂語。如果加用燒針，必定會驚恐不安，煩躁不能入睡。

如果使用瀉下，就會導致胃中空虛，邪氣擾動胸膈，心中煩悶不舒，舌上有舌苔的，用梔子豉湯主治；如果口渴想喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治；如果脈浮發熱，口渴想喝水，小便不利的，用豬苓湯主治。原文

發熱以上的症狀與前一條相同。而汗出、不怕冷、反而怕熱、身體沉重這四點，都是陽明經的見症，所以發汗、瀉下、燒針都不可以使用。而舌上有舌苔，則是胸膈熱邪很重，所以用梔子豉湯來催吐，清除膈熱。這樣既能治療太陽病，又不妨礙陽明經。

如果前面的症狀更加口乾舌燥，就應該用白虎湯來清熱生津。

如果再加上小便不利，就應該用豬苓湯，來導熱滋潤乾燥。

（17）陽明病，出汗多而口渴的，不可以給予豬苓湯，因為汗出多導致胃中乾燥，豬苓湯又會通利小便的緣故。原文

太陽病證中，有使用五苓散表裡雙解的方法。而在太陽病傳入陽明病的證候中，又有豬苓湯導熱滋乾的方法。

然而出汗多而口渴的不能服用，因為陽明胃經主管津液，津液充足就不口渴，津液不足就會口渴。

所以熱邪傳入陽明，必定先耗傷津液，再加上出汗多從體表奪走津液，又通利小便從下部奪走津液，那麼津液會立刻消亡，所以告誡要注意。

（18）太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又怕冷，不嘔吐，只是心下痞滿的，這是因為醫生誤用瀉下所致。

如果沒有誤下，病人不怕冷而口渴的，這是轉屬陽明病。小便次數多的，大便必定乾硬，不排便。十天也沒有什麼痛苦。口渴想喝水的，少量給他水喝，用適當的方法救治。口渴的，適宜用五苓散。原文

寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，發熱出汗，又怕冷，完全是太陽病未解除的證候。如果不是誤用瀉下，怎麼會心下痞結呢！

如果不誤下，那麼心下也不會痞滿，而太陽病必定逐漸傳經，以至於不怕冷而口渴，邪氣進入陽明就很清楚了。

然而陽明津液既然偏滲到小便，那麼大腸失去滋潤，而大便乾硬與腸中熱結，自然不同，所以十天不排便也沒有痛苦。

用適當的方法救治，是救治其津液，給水以及使用五苓散，就是這個方法。

五苓散，是利水的藥。它能止渴而救治津液是什麼道理呢？

因為胃中的邪熱，既然跟隨小便滲泄而下，那麼通利小便，邪熱自然消除。

邪熱消除，那麼津液回復而口渴停止，大便也就自然通暢了，正是《內經》通因通用的方法。

前面一段出汗多而口渴的，不宜用豬苓湯再次驅逐津液；這一段仍然有汗、仍然口渴，但出汗不至於多，而口渴也是因為熱盛，其津液正處在將耗未耗的階段，所以給水而用五苓散是合乎法則的。

現在世上使用五苓散的人，只知道水穀偏注於大腸時，用它利水來止泄瀉；至於津液偏滲於小便，用它清熱而回復津液的則很少，所以詳細說明這一點。

（19）陽明病，脈象浮而緊的，必定出現潮熱，定時發作；只是脈浮的，必定出現盜汗。原文

陽明脈的浮緊，就是太陽寒傷營的脈象；單獨浮脈，就是太陽風傷衛的脈象。

只是傳到陽明，張仲景不想用營衛來辨證，而暫時改變其文字罷了。

至於太陽病證，有未解除的，各條雖然詳細，仍恐不明白，再舉出潮熱和盜汗，這些陽明病必定出現的症狀來辨別，就確實無疑了。

從前的註解，都是斷章取義，而不領會其大意，不知道脈緊與潮熱、脈浮與盜汗，並不是絕對對應的症狀，只不過藉此來辨別陽明病佔八九分、太陽病佔一二分的證候罷了。

至於說浮脈是陽盛，陽盛則陰虛，陰虛則盜汗出，這是節外生枝，幾乎像說夢話了。

（20）陽明中風，脈象弦、浮、大，而且短氣，腹部都脹滿，脅下及心窩部疼痛，長時間按壓氣就不通暢，鼻子乾燥，不出汗，嗜睡，全身以及面目都發黃。小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳朵前後腫脹。用針刺後稍微好轉，但表證不解。

病程超過十天，脈象仍然浮的，給予小柴胡湯；脈象只是浮，沒有其他證候的，給予麻黃湯；如果沒有小便，腹部脹滿加上呃逆的，是不治之症。原文

這一條陽明中風的證候佔七八分，而中寒的證候也佔二三成。看本文中不得汗以及使用麻黃湯，其含義自然顯現。然而這一證候，是陽明病第一重症，何以得知？

太陽病證既未解除，而少陽病證也兼見，這是陽明所主的位置，前後都是邪氣，而本經的邪氣充斥留連，就更不用說了。

因為陽明脈本來就大，兼有少陽的弦脈、太陽的浮脈，那麼陽明脈的大，正不容易衰退。

腹部脹滿、鼻子乾燥、嗜睡、全身面目都發黃、潮熱，陽明的症狀已經全部出現，兼有少陽的脅痛、太陽的膀胱不利，甚至時時呃逆、耳朵前後腫脹，那麼陽明的各種症狀，正不容易消除。

所以病程超過十天，表證不解，必須審察其脈證，或者可以引導陽明之邪從少陽外出，就用小柴胡湯；或者可以引導陽明之邪從太陽外出，就用麻黃湯才合乎法則。

如果沒有小便，腹部脹滿加上呃逆，那麼真氣快要耗盡，沒有力量驅逐邪氣，所以知道藥物不能治療了。

（21）陽明病，脈象遲，難以吃飽，吃飽就會輕微煩悶、頭暈，必定小便困難，這是將要形成谷癉。雖然用瀉下法，腹部脹滿仍然和以前一樣，之所以如此，是因為脈遲的緣故。原文

脈遲說明表證將要解除，似乎可以用瀉下法，然而進食後輕微煩悶，仍是外邪助長內熱。熱氣蒸騰食物而上攻，所以頭暈。小便必定困難，是因為濕熱上攻，水道必然不暢。

將要形成谷癉，是因為水穀的濕氣得到熱氣蒸騰而四處瀰漫，遍身發黃，是勢所必然的。

瀉下後腹部脹滿如故，病既未除，其脈遲的，更加難以恢復，所以引以為戒。注家說瀉下則外邪內陷，很不恰當。因為腹部脹滿已經是邪氣內陷，難道要等到瀉下才開始內陷嗎！

之所以如此，是因為脈遲則胃不實，白白瀉下其糟粕，不僅無益，反而有害罷了。

如此，那麼脈象恢復正常，然後膀胱的氣化功能正常運行，濕熱自然消除，谷癉自然消退，又是不言而喻的了。

（22）陽明病，如果中寒，不能進食，小便不利，手腳不斷出汗，這是將要形成固瘕，必定大便先硬後溏。之所以如此，是因為胃中寒冷，水穀不能分離的緣故。原文