陽明經上篇（2）

以上八條，可見仲景對於太陽傳入陽明的證候，其辨認的方法，就是稍微改變了太陽的固定法則了。

因為太陽有營衛兩條路徑，風邪則傷衛，寒邪則傷營；而陽明則營衛難以辨別，辨別的方法完全依靠脈象與證候。

風邪的脈象，傳到陽明，則緩脈消失而遲脈出現；寒邪的脈象，傳到陽明，則緊脈消失而浮脈出現。

風邪的脈象，輕浮向上而前，這是風邪本來輕微，完全沒有向內深入的意思，雖然汗出不多，也不算過分；寒邪的脈象，已經至於實，則將離開太陽，而形成可攻下的證候，所以發汗太多，反而成為過失。如此辨別，讀者難道還不心花怒放嗎！

至於辨證，則以能食不能食為關鍵，因為陽邪能消化穀物，陰邪不能消化穀物的道理。

又設立四個問題，以辨別風寒之在表在裡，而決定發汗或攻下的權衡，何其明白且詳盡啊！

由此推之，病已傳經，而太陽邪氣尚未完全清除，使用桂枝、麻黃二湯時，就應當縮小其劑量，不可以使其太過，這是明白的！

太陽邪氣已盡，使用承氣諸湯時，就應當盡力而為，不可以使其不及，又是明白的！

問：經書說一條脈分為兩種病，是指營衛不同。如此則十二經脈中，因為營衛的緣故，分為二十四種病了。

然而仲景對於陽明一經，唯獨以能食不能食來區分營衛，至於少陽以後，更不再申明營衛的辨別，其意義何在？回答說：問得好啊！這是道理的根本。

王叔和以後，諸位賢達都沒有徹底明白，果真認識到各經都有營衛，為什麼將仲景少陽經的條文，編入太陽經中呢？

後人更加畫蛇添足，說邪氣到了陽明，就已經越過營衛，沒有什麼可以再說了。

果真如此，那麼邪氣到了少陽與三陰，其越過營衛，不是更遠了嗎？

《靈樞》說營氣起於中焦，衛氣起於下焦，而運行至中焦。

如此則中焦胃中，正是營衛發生的根源，混然未分，而外來的風寒，自然難以辨別。

至於少陽以下的諸經，《內經》明確有一脈分為二病的宗旨，仲景可以不必贅述。

況且初始先中於衛，其傳經必定不會轉而中於營；初始先中於營，其傳經必定不會轉而中於衛。

如此則能食為中風，不能食為中寒，自然可以由陽明而類推三陰各經了。這些地方必須細心體會，稍微粗魯莽撞，就會謬誤迷惑很多。

（9）本來是太陽病，初得時，發其汗，汗先出而不透徹，因而轉屬陽明。原文

發其汗，兼有解肌、發汗兩種意義。汗出不透徹，則未得符合法度，所以邪氣不伏而轉入陽明。

若汗多，微微發熱惡寒的，是表證未解。其熱不潮，不可給予承氣湯；若腹部大滿不通的，可給予小承氣湯，微和胃氣，不要讓它大泄下。節文，全文見《陽明中篇》。

表證未解而腹部大滿，則裡證也急迫，所以用小承氣湯。

（10）太陽病，或用吐法，或用下法，或用發汗，微煩，小便次數多，大便因而硬結的，給予小承氣湯調和而愈。原文

微煩、小便數、大便因硬，都是邪氣漸漸入裡的徵兆，所以用小承氣湯調和，這是改變不可攻下的法則。然而說「和」，則與使用下法的意思不同了。

（11）傷寒吐後，腹部脹滿的，給予調胃承氣湯。原文

吐後而腹部脹滿，則邪氣不在胸中，其為裡實可知。

然而只是脹滿而不痛，自不宜用急下之法，稍予調胃承氣湯即可，這也是和法而不是下法。

觀察正陽陽明篇中，腹部脹滿不減，即使減輕也微不足道，如此急迫的，只說應當攻下，自然可以類推。

（12）陽明病，心下硬滿的，不可攻下，攻下後下利不止的會死，下利停止的會痊愈。原文

心下硬滿，是邪氣聚集在陽明的膈膜，正兼太陽，所以不可攻下。

攻下後下利不止，則邪氣未盡，真氣先脫，所以主死。下利停止則邪氣去除，而真氣猶存，所以自愈。

（13）傷寒嘔吐多，即使有陽明證，不可攻下。原文

嘔吐屬於太陽，嘔吐多則太陽未除，縱有陽明諸症，也在所不計，所以禁忌攻下。

（14）吃東西想要嘔吐的，屬於陽明，用吳茱萸湯主治；服湯後反而加重的，屬於上焦。原文

這一條再次辨別嘔吐有太陽，也有陽明，本來不同。若吃東西想吐，則屬於胃寒，與太陽的惡寒嘔逆，原本是熱證的相差很遠，正是擔心誤用寒藥治療寒性嘔吐。

然而服吳茱萸湯後反而加重的，仍然屬於太陽熱邪，而非胃寒，這是明白的。