太陽經下篇（7）

傷寒的脈象，寸關尺都呈現緊脈。這裡說脈象浮滑，那麼兼有風邪就可知道了。滑脈代表體內有熱，浮滑則體表也有熱了。

所謂體內有寒，是指傷寒病邪傳入體內，更加增加了體內的熱，但因為病起源於寒，所以推究根本而說體內有寒，實際上體表與體內都已經是熱到極點了。

（22）傷寒病，脈象浮，發燒沒有汗，如果體表的病邪還沒有解除的，不可用白虎湯；口渴想要喝水而沒有體表證候的，用白虎加人參湯主治。原文

白虎湯只能解除熱邪，不能解除體表的病邪，一定要等到怕冷、身體疼痛等體表證候都消除，只剩下發熱、口渴而想要喝水來解救的人，才可以給他服用。

（23）傷寒病，沒有高燒，口乾口渴，心中煩躁，背部微微怕冷的，用白虎加人參湯主治。原文

體表與體內熱到極點，乾燥口渴心煩，完全沒有怕冷、頭痛、身體疼痛等各種體表證候的，當然應該使用白虎湯了。

如果脈象浮滑，背部微微怕冷，這是體表熱少，體內熱多的證候，仍然可以給他服用。

因為脈象滑，明顯是體內有熱，而背部是屬於至陰的部位，雖然體表的病邪已退，但還殘留一些寒氣，不應該拘泥於此而猶豫不決。

假如脈象只是浮而不滑，症狀又兼有頭痛、身體疼痛，那麼雖然體表與體內都發熱，但在體表的病邪完全沒有消退，白虎湯就不能使用，因為白虎湯藥性辛涼，不能解除體表病邪的緣故。

這一條辨別證候最為細緻。脈象滑而帶有浮象，全身沒有高燒，又不怕冷，只是背部微微感覺怕冷，這是體表的病邪將要結束了。

這個人口乾口渴，心中煩躁，這是體內的熱邪已經非常熾盛，更不可以等待，而應當趕快清熱解除，恐怕延遲了就會熱邪深入、津液枯竭，就沒有辦法救治了。

學生問：用白虎湯則體表的熱不能解除，用青龍湯則體內的熱反而會增加，如果在這兩者之間權衡考慮，不知道應該用什麼方法？

回答說：只有在這個大青龍湯裡面加倍增加石膏的用量，稍微減少麻黃、桂枝的用量。

或者看到寒邪多、風邪少的情況，就使用麻杏甘石湯，也是加倍增加石膏的用量，稍微減少麻黃的用量。這固然是靈活變通的方法，但也可以當作固定的治療法則了。

（24）傷寒病，經過催吐或攻下之後，七八天病還沒好，熱邪凝結在體內，體表和體內都發熱，時常怕風，非常口渴，舌頭乾燥而且心煩，想要喝好幾升水的，用白虎加人參湯主治。原文

仔細體會這一條，體表的證候比前面更重，為什麼也用白虎湯呢？本文「熱結在裡，表裡俱熱」這兩句話，已經自己斟酌考量過了，正因為熱邪凝結在體內，所以體表的熱才不能解除，何況又加上非常口渴想要喝水，怎麼可以不把清解體內熱邪當作急迫的事情呢？白虎湯的五個證候能夠歸類在青龍湯之後，是因為風邪和寒邪都有的緣故。

寒邪與風邪都傷害人體，應該用辛味甘味的藥物來發散。但是體表與體內又都發熱，那麼溫熱的藥物就不能使用，想要同時解除風寒在體表與體內所引起的熱邪，不是很難嗎？

所以創立白虎湯這個方法，來輔助青龍湯的不足之處，它的藥物是石膏、知母這兩味辛涼的藥物。辛味，對應的是西方金；涼性，對應的是秋季的節令。

在酷熱的時候，想要得到涼爽的秋風，是萬萬不可能的，想來只有老虎咆哮時，山谷之間就會有陣陣涼風吹起，涼風吹起，暑熱就解除了。

所以取用這兩味辛涼的藥物，配合成方劑，來象徵白虎的陰寒之性。

那青龍變化莫測，方劑沒有固定的形態，所以各自使用了制伏的方法。

至於白虎，則是地上獸類中的神靈，順著風勢它的威風更加震懾，也是不容易制伏的東西。

何況體內熱邪已經到了極點，津液快要枯竭，元氣所剩無幾，在這個時候，率領西方肅殺之氣進入腸胃之中，能夠不擔心嗎？

因此用甘草的甘味來緩和，調和它猛烈的藥性，並且加入米一起煎煮，來幫助胃中消化水穀的氣機。

虛弱的人再加入人參，來幫助胃中天生的真氣，這樣才能使用它而沒有禍患，這個制約的方法早就完備在這一個方劑裡面了。

世間傳說孫思邈有降伏青龍、白虎的本領，難道不是因為他把張仲景的方劑心法當作道法來運用嗎！

就以石膏這一味微小的藥物來說，加入甘溫的藥隊中，就成為青龍湯；跟隨清涼的同類藥物，就成為白虎湯。

只有具備文、武、聖、神等智慧的賢哲，才能夠運用得恰到好處，這就是青龍白虎之所以慶幸能遇到風雲際會的時機啊。

假如在體表的風寒還沒有解除，應當用青龍湯卻反而用白虎湯；假如在體內的熱渴已經緊迫，應當用白虎湯卻反而用青龍湯，那麼用藥者的錯誤，竟然和倒行逆施的人同屬一類，難道不會壞了大事嗎？真是令人傷心啊，從古至今國家興亡的關鍵時刻，往往也重蹈了同樣的醫學覆轍啊！