太陽經中篇（10）

（52）傷寒有發熱，小腹部脹滿，按理應當小便不利，現在反而小便通利的，是體內有瘀血的緣故，應當用攻下法，不可用其他藥物，適宜用抵當丸。

傷寒蓄血比中風蓄血更為凝滯，所以將上篇的抵當湯改為丸劑，煮後連藥渣一起服用，這與治療結胸項強類似柔痓使用大陷胸丸的道理相同。因為湯劑的作用是盪滌，陽邪侵入陰分，一經盪滌就能散去。

丸劑的作用是緩和，陰邪侵入陰分，恐怕盪滌不能徹底，所以用緩和的方式攻邪，這是為了求得必然勝利的功效。

它說不可用其他藥物，就是因為這個湯劑不改成丸劑就無法達到效果。辨證傷寒風濕相搏，身體煩疼，脈症二法。

（53）傷寒八九天，風濕相互搏結，身體煩痛，不能自行翻身，不嘔吐、不口渴，脈象浮虛而澀的，用桂枝附子湯主治；如果病人大便硬結，小便通利，則用去桂枝加白朮湯主治。

風木濕土，雖然是天地運行六氣中的兩種氣，然而濕土實際上是地氣。經書說：地氣侵襲人體，下部先感受到。

它與風相互搏結，只是流入關節，身體疼痛非常嚴重，而沒有頭痛、嘔吐、口渴等症狀，所以雖然浸淫全身軀體，自然難以侵犯高處的頭頂和內臟的界限。不嘔吐，是因為上部沒有表邪；不口渴，是因為內部沒有熱盛。

加上脈象浮虛而澀，那麼毫無疑問是風濕搏結於軀體，所以用桂枝附子，迅速運行於經絡水道，以快速掃除並分別驅除它們。

（54）風濕相互搏結，骨節煩痛，牽引疼痛，不能彎曲伸展，靠近它就疼痛加劇，出汗、氣短，小便不利，怕風不願脫衣，或者身體輕微腫脹的，用甘草附子湯主治。

這一條又與上一條互相闡發，而辨別其中症狀較重的。疼痛不能近，出汗氣短，怕風不願脫衣，小便不利，或者身體輕微腫脹，正是相互搏結最嚴重的地方。

所以在原方中加入白朮以調理脾臟，向下滲利濕邪；減少生薑、大棗的調和脾胃，向外發泄風邪，這都是依靠附子的大力，背負著它們前行罷了。辨證傷寒發黃，有寒濕相搏四法。

（55）傷寒發汗之後，身體和眼睛發黃，之所以如此，是因為寒濕在裡不能解除的緣故，認為不可用下法，應當從寒濕中尋求治法。

傷寒發汗之後，熱邪已經解除，為什麼反而蒸騰身體眼睛發黃呢？

之所以如此，是因為寒濕搏結聚集，正好在軀體的內部，所以發黃。所謂「裡」，是內部的統稱，不是說寒濕深入在內臟。因為身體和眼睛正屬於軀體，與內臟無關。從寒濕中求治法，就是下文的三種方法。

（56）傷寒瘀熱在裡，身體必然發黃，用麻黃連翹赤小豆湯主治。

傷寒的病邪，遇到濕邪而不得運行，所以熱瘀滯在身體中而發黃，因此用向外解散的方法。如果拘泥於「裡」字，哪有病邪在裡反而治療體表的道理呢！

（57）傷寒七八天，身體發黃像橘子顏色，小便不利，腹部輕微脹滿的，用茵陳蒿湯主治。

黃色鮮明，毫無疑問是三陽經的熱邪。小便不利，腹部輕微脹滿，是濕邪患者的本來症狀，不能因此就指認是傷寒的裡證。

方劑中使用大黃，是取它輔助茵陳、梔子，建立驅除濕邪、清除熱邪的功效，以通利小便，不是用來攻下的。

（58）傷寒身體發黃，發熱的，用梔子柏皮湯主治。

熱邪已經發散到體外，自然與內部的瘀熱不同，正應當順應熱勢清解其黃疸，使邪不留存在肌膚體表之間。前一條是熱瘀，所以用麻黃。

這一條發熱，反而不用麻黃，是因為寒濕之證難以得到熱邪，有熱則病勢向外外出而不向內侵入。

所謂從寒濕中求治法，不完全拘泥於傷寒的定法，這不是一個明證嗎！

用三種方法來驅除傷寒發黃，從寒濕中求治法，能做的事情就完備了。

假如不知道這個道理，胡亂使用攻下法，那病邪就會乘虛陷入陽明中土，每天與水穀之氣相蒸騰，身體眼睛的黃色有增無減，漸漸導致沉積固結不能回復的情況很多。這就是張仲景反覆叮囑不可用下法的用意吧！

同樣是濕邪，與風相搏結就成為牽引疼痛，與寒相結就發為黃疸，因為都屬於太陽表邪，所以告誡不可用下法。

王叔和沒有察覺，把寒濕編排在陽明篇的末尾，未免與不可用下法的旨意相違背。現在全部歸入太陽篇，以求不違背先聖的規矩法度。