太陽經中篇（9）

丸藥大下，徒然損傷其中，而不能盪滌其邪，所以梔子配合乾薑使用，也是溫中散邪的方法。

（47）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，尚未欲解，以梔子豉湯主治。

發汗，或下之後，而煩熱、胸中窒塞者，以梔子豉湯主治。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹者，以梔子豉湯主治；若少氣者，以梔子甘草豉湯主治；若嘔者，以梔子生薑豉湯主治。凡用梔子湯，病人舊有微溏，不可與服之。原文

香豉主治寒熱惡毒、煩躁滿悶。下後身熱不去，心中結痛，則表邪昭著，與前條之微煩不同，所以用梔子配合香豉，解散餘邪，又是主表而不主裡的方法。

然而此梔豉一法，凡是汗下後症狀顯現實煩、虛煩之不同，總皆可用。

因其胸中窒塞，即名實煩，窒塞比心中結痛則較輕。

因其身外熱已除，心中不窒，只是虛熱內壅，即名虛煩。虛煩不得眠，亦即臥起不得安之互詞。

反覆顛倒，心中懊憹，熱邪逼迫之處，無法可除，所以用梔豉湯以湧出其餘熱。

乃因汗吐下後，胸中陽氣不足，最虛之處，便是容邪之處，正宜因其高而越之。

若顧慮津液內竭，正氣暴虛，餘邪不盡，則仲景原有炙甘草湯一法，豈敢妄用湧吐，以犯虛虛之戒耶！執一而妄注，只令作者之意盡失。可惱可惱！

舊有微溏則大腑易動，服此湯不能上湧，反而為下泄。

因《內經》有先泄而後生他病者，治其本，必先調之，後乃治其他病，故此示戒。辨下後，復發汗之脈症及晝夜靜躁二法。

（48）下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。原文

治傷寒，有先汗後下之次第，原是不得已之法。

假如下之後，外邪不盡，又不得已而發其汗，其人身必振寒，脈必微細，邪雖去而內外俱虛，所傷更大了。

良工於汗下之際，已不可無如臨深淵、如履薄冰之懼，何況以誤治致虛，更可再誤，而犯虛虛之戒乎！

注釋以振寒屬誤汗，脈微細屬誤下，且牽入亡陽、亡陰之蔓語，殊失仲景叮嚀之意。

（49）下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，以乾薑附子湯主治。原文

上條但言振寒及微細之脈，未定所主之病，因虛症不一。然振寒、脈微細，陽虛之故已露一斑。

假使晝日煩躁、不得眠，其為陽虛擾亂可知矣。

其人夜反安靜，不嘔，不渴，則陽虛擾亂，不兼外邪可知矣。

乃又以脈沉微、身無大熱，重加辨別者，仲景意中恐新邪乘虛暗襲耳。

外無邪襲，則煩躁為亡陽之候，而乾薑、附子在所必用矣。

即此而推，其人日中安靜，夜多煩躁，則陽不病，而陰病可知矣。

然陰病乃傷寒後之本症，自有陽邪入陰，及陰氣內虧、津液未復之條，故不復互言之也。

辨吐下後復汗，身為振搖、動惕，久成痿廢二法。

一法，胸高頭眩，脈沉緊，加誤汗動經，宜攝通津液。一法，飲搏胸脅，經脈動惕，久成痿廢。

（50）傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，以茯苓桂枝白朮甘草湯主治。原文

心下逆滿，氣上衝胸，寒邪搏飲，塞湧於膈，所以起則頭眩，脈見沉緊，明係飲中留結外邪。

若但發汗，以強解其外，外雖解，而津液盡竭，反足傷動經脈，有身為振搖之患矣。

蓋人身經脈，賴津液以滋養，吐下而津液一傷，更發其汗，津液再傷，坐令經脈失養，身為振搖，貽害深矣。

所以遇此等症，必一方之中，滌飲與散邪並施，乃能成功。

太陽第三篇中，用小青龍湯全是此意，但彼症風寒兩受，不得不重在表。

此症外邪已散，只存飲中之邪，所以以桂枝加入制飲藥內，使飲中之邪盡散，津液得以四布而滋養其經脈。千百年來，誰能解其批郤導窾之微旨乎！

（51）傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。原文

此即上條之症，而說明其增重者，必致痿廢。曰虛煩，曰脈甚微，則津液內亡，求上條之脈沉緊為不可得矣。

曰心下痞硬，曰脅下痛，較上條之心下逆滿更甚矣。曰氣上衝咽喉，較上條之衝胸更高矣。

外症痰飲搏結有加，而脈反甚微，不與病情相協，為日既久，則四屬失其滋養。

此後非不有飲食漸生之津液，然久不與經脈同行，其旁滲他溢，與飲同事可知，其不能復榮經脈可知，所以竟成痿也。

按：汗下吐三法差誤，陰陽並竭，變症蠭起，如心悸、頭眩、身瞤動、面色青黃、四肢難以屈伸等症。

本篇言之不一，皆是教人對症急治，不可因循以貽禍患。

如此一症，心下痞硬，太陽之邪挾飲上逆也。脅下痛，少陽之邪挾飲上逆也。逆而不已，上衝咽喉。

逆而不已，過頸項而上衝頭目，因而眩冒有加，則不但身為振搖，其頸項間且陽虛而陰湊之矣。

陰氣聚於頸反不得還，乃至上入高巔，則頭愈重而益振搖矣。

夫人身之筋脈，全賴元氣與津液為充養，元氣以動而漸消，津液以結而不布，上盛下虛，兩足必先痿廢。

此仲景茯苓桂枝白朮甘草湯，於心下逆滿、氣上衝胸之日，早已用力乎！

辨傷寒熱瘀，小便反利，為蓄血，用抵當丸一法。