太陽經中篇（8）

（42）傷寒病八九天，用了攻下法之後，出現胸部脹滿、心煩驚悸、小便不暢、胡言亂語、全身沉重、無法翻身轉側的症狀，用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。（原文）

這是體內潛伏的痰飲長期積聚所導致的病變中最嚴重的。因為素有痰飲積聚的人，津液本來就凝結不暢，根本不足以灌溉滋養全身，等到遇到外感疾病時，各種發汗、催吐、攻下的常規治法，都難以輕易嘗試；其中誤用攻下所造成的病變，甚至比結胸證更加嚴重。像這個證候，傷寒八九天，已經過了傳經的時機才用攻下，可以說是相當謹慎了。

誰知道外邪還沒有完全清除，趁著體虛而內陷，加上積聚的痰飲挾帶邪氣，充滿了胸中。

胸中既然脹滿，那麼膻中的氣就無法輸布到四肢，導致氣道阻斷；氣道阻斷，心臟這個君主就孤立危險，因此出現心驚和神志混亂。煩躁和胡言亂語本來屬於胃的病變，這裡則同時牽涉到心。

小便不暢，本來屬於體內津液枯竭，這裡也同時兼有小腸火熱熾盛。

全身沉重，無法翻身轉側，又是神明內亂、治理調節功能失調、全身骨骼失去主宰的明顯徵象。

邪氣還在表裡之間，它的禍患卻已影響到神明，在這種情況下要補救如同補天浴日般的危局，難道還能用尋常的表裡辨證來處理嗎？

所以用人參、茯苓來補益，以增強心氣之虛弱；用鉛丹（丹鉛）的重鎮作用，來平定心驚；用龍骨、牡蠣的收澀作用，作為承載神氣的舟船。一個方劑就能夠切中要害，完全達到安內攘外的功效。

後代的人沒有仔細考察，說這是總括三陽經而調和的方法，難道真是這樣嗎！

按：傷寒雖然說傳變只在足經而不傳到手經，其實原本就沒有界限。這個證候是手少陰心經被邪氣逼迫，導致神明內亂，因而出現語無倫次的胡言亂語，和其他屬於胃實證的胡言亂語相比，相差極遠；如果再用治療足經的方法來治療，一定沒有好結果。方中藥物只有九味，用了入心經的藥五種，不認為是重複；而且用了三種不常見的藥，也不認為是猛烈。

因為都城（心臟）動盪不安，勢必全力增援，不能孤注一擲圖謀僥倖。

至於痰飲搏結在胸膈，這是危害最迫切的，但只用半夏一味藥來處理。

表邪內陷，首先發難的，只按照太陽、少陽的治法，用桂枝、柴胡兩味藥。陽邪侵入陰分，最需要緊急驅除的，只用大黃一味藥。

這樣看來，治療傷寒的關鍵地方，都落到次要地位，只是在治療心臟的各種藥物之後，用一個藥案共同收尾。這樣的眼界和手法，豈是平常人能理解的！

久病出現脈搏結代、心中悸動，適合用補益胃氣、滋生津液兼疏散邪氣的方法。

（43）傷寒病，出現脈搏結代、心中悸動的症狀，用炙甘草湯主治，又名復脈湯。脈搏按之來勢緩慢，而時常有一次停頓然後恢復的，叫做結脈。

另外，脈搏跳動過程中出現停頓，之後又來得更快一些，中間有回跳且反而跳動的，叫做結陰脈。

脈搏跳動過程中出現停頓，不能自行恢復，然後又再次跳動的，叫做代陰脈。出現這種脈象的，一定難以治療。（原文）

傷寒病發展到出現脈結代、心動悸，表明真陰已經耗竭。微弱的邪氣搏結聚積，想要散開卻散不了，所以創立炙甘草湯，用來補益胃氣、滋生津液、滋潤乾燥，從而恢復脈象。

稍微加入桂枝來調和營衛，稍微加入清酒來幫助藥力，內部充實胃氣，外部到達肌表，不直接驅逐邪氣，邪氣自然就沒有容身之處了。

後面的段落本來是為結脈和代脈兩種脈象作註解，後代的人不理解，懷疑是闕文，只是用虛多實少的說法含糊解釋，卻不知道脈象是氣血的先兆，張仲景對於津液內竭的脈象，命名為結陰、代陰，又稱為無陽，原本有深刻的道理，怎麼能糊塗不認識呢？

姑且用四言俚語來說明其義理：胃貯藏津液，是水穀之海；向內充實臟腑，向外灌溉形體。

津液充足則脈象旺盛，津液不足則脈象衰弱；津液凝結則疾病到來，津液枯竭則禍患降臨。

脈象出現微弱，應當先建立中氣；發汗則津液外越，攻下則津液耗空。

津液耗損而脈象尚和緩，不可隨意攻伐；小便逐漸減少，大便自然通暢。

陽明經內有實熱，應當趕快攻下以救火災；稍微延緩片刻，津液就沒有了。

陽明證看似實證，可少量使用調胃承氣湯；驅散熱邪保存津液，這個方法效果神奇。

腎中的真陽，是陰精所寄託；胃中的真陽，是津液所化生。

津液枯竭而陰精充盛，還可以像冰冷的泉水一樣灌溉；陰精衰少薄弱，就像瓶子空了、罍也悲哀。什麼是結陰？沒有陽氣則脈象閉塞；什麼是代陰？沒有陽氣則脈象被奪。

經典揭示「無陽」，是概括津液而言的；與那種亡陽相比，差別如同天地般懸殊。

誤用攻下後，腹瀉不止，身體疼痛，適合先救治里證，後救治表證的方法。

（44）傷寒病，醫生用了攻下法，接著出現腹瀉、完穀不化不止，身體疼痛的，應當趕快救治裡證；之後身體仍然疼痛，但大小便已經正常，應當趕快救治表證。救治裡證用四逆湯；救治表證用桂枝湯。（原文）

腹瀉完穀不化，是因為脾中的陽氣微弱，飲食不能消化腐熟。

身體疼痛，是因為體內的陰邪旺盛，筋脈被它阻滯。

陽氣微弱、陰氣旺盛，危險馬上到來，應當趕快救治體內的微弱陽氣，使腹瀉和疼痛都停止。

救治之後，小便清長，大便正常，說明體內的陽氣已經恢復，但身體疼痛不止，明顯是表邪未盡、營衛不和所引起的，又應當趕快救治表證，使外邪仍然從體表解除，這樣表裡的分辨才算清楚徹底。

救治裡證與攻伐裡證有天壤之別，如果是攻裡，必須先表後里，絕對沒有倒行逆施的方法。

只有在體內的陰寒極度旺盛，恐怕陽氣突然脫亡的情況下，才不得不趕快救治其裡證；等到裡證稍微穩定，再救治其表證。這本來就不是用一時的權宜之計來更改固定的正規治法。

厥陰篇中說：腹瀉、腹脹、身體疼痛的，先溫補其裡，再攻治其表。

說「先溫」，說「乃攻」，形容不得已的治療次序，足以互相補充這個意思。

辨別誤用攻下，引邪內陷，用梔子湯取吐的三種方法之一；攻下後心煩腹滿不安，用梔子厚朴湯。

另一種方法，誤用丸藥強烈攻下，身體發熱、微有心煩，用梔子乾薑湯。

另一種方法，大下之後，身體發熱、心下結滯疼痛，用梔子豉湯。

（45）傷寒病攻下之後，出現心煩、腹脹滿、臥起不安的症狀，用梔子厚朴湯主治。（原文）

腹脹滿而不心煩，就是裡證已經具備的實性脹滿；心煩而不腹脹滿，就是表證未解的虛性心煩。

兩者同時存在，而且臥起不安，明顯是邪氣聚集在胸表與腹裡之間，無可奈何的表現。

所以取用梔子來快速湧吐邪氣，並配合厚朴、枳實來泄除腹中的脹滿，這也是表裡兩解的方法。

（46）傷寒病，醫生用丸藥強烈攻下之後，身體發熱不退，微有心煩的，用梔子乾薑湯主治。（原文）