太陽經中篇（6）

（31）傷寒五六日，嘔吐並且發熱的，柴胡湯的證候已經具備，卻用其他藥物攻下，如果柴胡證仍然存在的，再給予柴胡湯。

此雖已經攻下，不算逆證，必定會蒸蒸發熱而振顫，然後發熱汗出而病解。

若心下脹滿而且硬痛的，這是結胸，用大陷胸湯主治；如果只是脹滿而不痛的，這是痞證，柴胡湯不適合給予，適宜用半夏瀉心湯。原文

半段應當節選收入《少陽篇》中，因為有半夏瀉心湯的治法，不方便分析，所以收錄全文。

上篇論述結胸有陽明的兼證，這裡又論述結胸及痞證有少陽的兼證。

看到五六日嘔吐發熱是少陽的本證，但是太陽證未解除也偶爾會有這種情況，所以陽明篇告誡說：嘔吐多雖然有陽明證，不可攻下，因為嘔吐屬於太陽的緣故。而且發熱而不是往來的寒熱，尤其難以辨識。

如果確實是少陽證，那麼太陽證將要解除，不像陽明證那樣不可攻下。

如果是太陽證遷延未解除，誤下就會成為痞結，其逆證更大。

方劑用半夏瀉心湯，就是生薑瀉心湯去掉生薑而以半夏為君藥。去掉生薑的原因，是嫌它辛散引領津液向上奔湧。

以半夏為君藥，瀉心諸方本來是用來滌除飲邪，這是因為證候起於嘔吐，所以推舉它作為主藥罷了。

服用瀉心湯後，痞證不解，煩躁口渴，小便不利，用五苓散兩解表裡的一種方法。

（32）本來因為攻下，所以心下痞，給予瀉心湯而痞證不解，病人口渴而口乾，煩躁，小便不利的，用五苓散主治。原文

瀉心諸方，開散結滯、盪滌熱邪、補益虛弱，可以說是完備。但服用後痞證不解，更加口渴口乾、煩躁、小便不利，前面第九條五苓兩解表裡的方法正該主治使用。

因為它的功效擅長潤澤津液、滋養乾燥，疏導飲邪、盪滌熱邪，所以也能夠成為消除痞滿的良好治法。

服用瀉心湯後，又誤用攻下，下利不止，適宜治下焦的一種方法。

（33）傷寒病，服用湯藥（瀉藥），下利不止，心下痞硬。服用瀉心湯後，又用其他藥物攻下，下利不止。醫生用理中湯給他，下利更加嚴重。

理中湯是調理中焦的，這個下利在於下焦，用赤石脂禹餘糧湯主治，如果仍然下利不止的，應當通利他的小便。原文

湯藥，是盪滌腸胃的藥物，也就是攻下藥。誤用攻下而導致下利不止，心下痞硬，服用瀉心湯是正確的治法。

卻又用其他藥物攻下，其他藥物都是盪滌下焦的藥物，與心下的痞證完全不相干，即使痞硬稍微消除，但關閘全部撤除，下利沒有休止，反而導致危困境況。

用理中湯來開散痞結、止住下利，原本不算過錯。那個下利更加嚴重的原因，明顯是將鄰國當作水溝，只是加重了奔迫而已。

所以用赤石脂禹餘糧湯，鞏固下焦的滑脫，而重新修補它的關閘。

倘若仍然不止，再疏通支流河道，以減緩急奔的勢頭，希望水穀分開而下利自然停止罷了。

痞證汗出，嘔吐，下利，用大柴胡湯兩解表裡的一種方法。

（34）傷寒發熱，汗出而熱不解，心下痞硬，嘔吐並且下利的，用大柴胡湯主治。原文

外邪不解，轉入於裡，心下痞硬，嘔吐下利，攻下就會妨礙表證，不攻則裡證已經緊迫，考慮只有用大柴胡湯，合表裡而兩解罷了。

汗吐下法解除後，餘邪挾帶飲邪形成痞證，用旋覆代赭石湯的一種方法。

（35）傷寒病，經過發汗，或者催吐，或者攻下，病解之後，心下痞硬，噫氣不除的，用旋覆代赭石湯主治。原文

這也是伏飲為逆，但因為胃氣虧損，所以治法以養正氣而兼散餘邪，大意重在噫氣不除之上。

既然心下痞硬，更加噫氣不除，那麼胃氣上逆，全然不能下行，有升無降。所謂弦斷絕的，聲音嘶啞；土敗的，聲音呃逆。

所以用代赭石引領人參下行，以鎮定安撫其逆氣，稍微加入散邪滌飲的藥物，而痞證自然開解罷了。