太陽經上篇（8）

（38）太陽病沒有解除，邪熱結聚在膀胱，病人好像發狂一樣，如果自行下血，下血後就會痊癒。如果外表症狀還沒有解除，還不可以攻下，應當先解除外表症狀。

外表症狀已經解除，只有小腹急迫結滯的情況，才可以攻下，適合用桃核承氣湯。原文

邪熱與血搏結，凝結在膀胱。膀胱是太陽寒水之經。

水得到熱邪，必然沸騰而上擾心火，所以病人好像發狂。這是指心雖然沒有真正狂亂，但表現得類似發狂。血自行下出，邪熱不留滯，所以痊癒。

如果小腹急迫結滯，就是膀胱中的血液蓄積而不能運行，必須先解除外表症狀，才可以攻下。

其攻下的方法也自然不同，必須用桃仁加入承氣湯中，以到達血分所在之處。

仍舊加入桂枝來分解外邪，正是擔心殘餘的邪氣稍有未解，使得血液得以留滯而不下行罷了。

桃仁承氣湯中用桂枝來解除外表，與大柴胡湯中用柴胡解除外表相似，更加看出太陽經循經的熱邪，非桂枝不能解除。

中風病沒有解除，熱邪瘀滯在下焦蓄積血液，明確辨別脈象和症狀，使用抵當湯的兩種方法

（39）太陽病六七天，表證仍然存在，脈象微而沉，反而沒有結胸，病人發狂的，是因為熱在下焦，小腹應當硬滿；如果小便通暢自利，攻下瘀血就會痊癒。

之所以如此，是因為太陽經邪熱隨經入裡，瘀熱在內的緣故，用抵當湯主治。原文

這一條的證候比前一條更重，而且六七天表證仍然存在，為什麼不先解除其外表呢？又為什麼攻下的藥物中不兼加桂枝呢？

因為脈象微而沉，反而沒有結胸，可知邪氣不在上焦，而在下焦。

如果小腹硬滿，小便通暢自利，那麼這個人發狂，就是血液蓄積在下焦無疑了，所以攻下其瘀血自然痊癒。

然而蓄血到了發狂的程度，則熱勢攻心，桃仁承氣湯不足以驅動其瘀血，桂枝不足以消散其邪氣，非用單刀直入的藥方，必定不能斬關奪隘取勝，所以命名其湯為「抵當」。抵，是至極的意思，乃是最為恰當不可改變的良法。

無奈聖人認為這是至為恰當的，愚昧的人卻認為這是非同尋常，豈知邪氣結聚在胸中，就用陷胸湯來滌除水飲；邪氣結聚在小腹，就用抵當湯來驅逐瘀血！

假如沒有這一方法，小腹中所結聚的血液，既然不依附氣而運行，還有什麼藥物能夠攻破其堅固的堡壘呢！

所以一旦峻猛攻下，這瘀血就去除而邪氣不留，並不需要藉助桂枝分解的力量罷了。唉！如果不是優游進入聖賢境界的大賢人，哪裡足以共同討論這個呢！

（40）太陽病，身體發黃，脈象沉結，小腹硬滿，小便不利的，是沒有蓄血；小便通暢自利，病人好像發狂的，是蓄血的確證，用抵當湯主治。原文

這一條乃是法則中的法則，可見蓄血證是重證，抵當湯是重藥。

恐怕後人辨認不清，不應當用而誤用，以及應當用而不敢用，所以重申其中的意義。

所說的全身發黃、脈象沉結、小腹滿三種情況，本來是下焦蓄血的證候，然而只出現這些，還與發黃證相鄰近，必須像前一條那樣病人如狂、小便自利，那麼蓄血證就無疑了，而除了抵當湯這一方法，沒有其他藥物可以代替它了。

小便不利，為什麼能看出它不是蓄血證呢？因為小便不利，是熱邪瘀滯在膀胱，屬於無形的氣分病，是發黃的徵候。

小便自利，則膀胱的氣化功能運行，然後小腹滿的，才確實是屬於有形的蓄血了。平庸的醫生不能辨證，實在是在這些地方沒有注意罷了。中風病，以小便是否通利來斷定里證的方法

（41）太陽病，小便通暢的，因為飲水過多，必定會心下悸動；小便少的，必定苦於裡急。原文

小便清利，本來是邪氣不在裡，如果因為飲水過多，導致小便通暢，那麼水還沒入腹，先與邪氣爭鬥，必定主訴心下悸動。小便少的，就是小便短赤，里證已經具備的意思。

但是本文說「必苦裡急」，很明顯是說飲水多而小便少的，邪熱足以消耗水液，所以直接指出為里證已經急迫。用「飲水多」三個字貫穿下文，其旨意就很明白了。

中風病，發汗、催吐、瀉下之後，小便不利，適宜等待津液恢復自然痊癒的方法

（42）猛烈瀉下之後，又發汗，小便不利的，是因為津液亡失的緣故，不要治療它，等到小便通利，必然自然痊癒。

凡是疾病，無論發汗、催吐、瀉下，或是失血、津液耗損，只要陰陽能夠自行調和，必然自然痊癒。原文