太陽經上篇（7）

誤用瀉下法就會導致體內虛弱，體內虛弱則外來的邪熱就會趁虛而入，轉變為下利；下利不止，是因為體內虛弱不能固守。

痞塞硬滿的，是正氣虛而邪氣實，中焦形成阻滯，閉塞而堅硬脹滿。

因為表證未解除，所以用桂枝湯來解表；因為裡證正虛，所以用理中湯來調和。

這個方劑就是理中湯加上桂枝而改變了名稱，也是治療虛性痞塞下利的好方法。

沒有解散肌表，反而誤用瀉下，邪氣進入陽明，改用太陽經表裡雙解的方法。

（34）太陽病，屬於桂枝湯證，醫生反而用瀉下法，結果下利不止，脈象急促的，是表證未解除；氣喘並且出汗的，用葛根黃連黃芩湯主治。原文

太陽病，原本沒有裡證，只應用桂枝湯解散表邪。如果應該用而不用，反而用瀉下法，下利就不止，那麼在太陽的熱邪，雖然沒有傳到陽明經，卻已經進入陽明腑。

所以其脈象急促，汗液向外洩出，邪氣上衝就喘，下迫就洩瀉，因此不用桂枝而用葛根，專門治療陽明經表證，加上黃芩、黃連來清裡熱，這樣不治喘而喘自然停止，不治利而利自然停止，這又是太陽經表裡雙解的變通方法。

沒有解散肌表，反而誤用瀉下，應當辨別陽實與陽虛，加減桂枝湯的方法。

（35）太陽病，瀉下之後，脈象急促，胸部脹滿的，用桂枝去芍藥湯主治；如果略微怕冷的，在去芍藥的方中加附子湯主治。原文

誤用瀉下後脈促與上一條相同，但因為沒有下利不止、出汗等證，只見到胸部脹滿，說明陽邪仍然盛於陽位，幾乎與結胸有同樣的變化。但是脹滿而不疼痛，而且各種證候不齊全，胸部沒有結聚。所以取用桂枝的芳香甘味，以迅速疏散太陽的邪氣。

其中去掉芍藥的用意，用「酸收」二字不足以完全表達，因為誤用瀉下所以不敢用，恐怕它再次引導陽邪向下進入腹中。

假若略微見到怕冷，那麼陽氣虛弱已經明顯，而不是陽邪上盛的情況可比，去芍藥的方中應當加附子，以回復陽氣。

這雖然不說出汗，但是從這一條的略微怕冷，結合上一條來看，那麼脈促、胸滿、喘而汗出之中，原本潛伏有虛陽欲脫的機轉，所以張仲景在這一條，特意用「微惡寒」三個字闡發其義理，可見陽虛就會怕冷；又可見不出汗的怕冷，就不是陽虛。

傷寒病證中，多有瀉下之後汗出不止，而釀成亡陽變證的，必須在這些地方，參照體會來求得精神實質，差不多可以進入醫學大道了。

沒有解散肌表，反而誤用瀉下，陽邪導致氣喘，有用桂枝湯加行氣藥物的方法。

（36）太陽病，瀉下之後輕微氣喘的，是因為表證未解除，用桂枝加厚朴杏仁湯主治。素有氣喘的人，服用桂枝湯時，加厚朴、杏仁。原文

凡是瀉下之後下利不止，又加上氣喘息急促的，這是上部氣機與下部氣機爭奪的現象，是危險的證候。

但是突然發病的人，中氣充足能夠供應上下的需要，邪氣一旦清除，氣喘和下利自然停止。如果中氣本就虛弱，加上上下交相爭奪，立即就會衰竭了。

這個證候沒有說下利，只說輕微氣喘、表證未解，那麼是表邪因為誤用瀉下而上逆，與虛證不同，所以仍用桂枝來解表，加厚朴、杏仁來疏利向下行氣，也是稍微調治裡氣的意思。

這是揭示風邪誤下導致氣喘治法的大要。至於寒邪誤下導致氣喘，應當用麻黃、石膏，從這裡可以推知，所以中篇不再贅述。沒有解散肌表，反而誤用瀉下，有根據脈象確定變證的方法。

（37）太陽病誤用瀉下之後，其脈象急促，沒有形成結胸的，這是即將解除；脈象浮的，必定會形成結胸；脈象緊的，必定會咽喉痛；脈象弦的，必定會兩脅拘急；脈象細數的，頭痛還沒停止；脈象沉緊的，必定想嘔吐；脈象沉滑的，是協同熱邪下利；脈象浮滑的，必定會下血。原文

脈促是陽邪向上旺盛，反而沒有結聚在胸部，那麼陽邪沒有內陷，可以勃然而發從表排出，所以是即將解除。

脈浮的必定結胸，這是針對促脈而進一步說明，見到脈促而加上浮象，邪氣充滿在陽位，所以必定結胸。

「浮」字貫穿下面四句，見到浮而促，必定結胸；浮而緊，必定咽痛；浮而弦，必定兩脅拘急；浮而細數，必定頭痛未止。這些都是太陽本病脈象，所以主病也在太陽經本部位。

假如脈象見沉緊，那麼陽邪已經進入陰分，但進入不深，仍想上衝作嘔，其沒有結胸、咽痛等證，就可想而知了。

只因為論文中省略使用一個「促」字、三個「浮」字，後來的讀者於是迷惑，認為緊脈屬於下焦，歸屬少陰，真是太糊塗了！

看本文下一句，就指出「沉緊者必嘔吐」一句，正可見前面的「緊」字，是指浮緊而言。

沉緊才是陽邪進入陰分，上逆作嘔，哪有浮緊、咽痛，反而是少陰寒邪上衝的道理！

明明是太陽誤下的脈證，為什麼緣故插入少陰，混淆後人呢！至於滑脈，居於浮沉之間，也與緊脈同樣推論。

所以沉滑是陽邪進入陰分，而主下利；浮滑是陽邪正在營分，擾動血液，而主下血。

太陽誤下的脈象，所主病證都在陽、在表，即使有沉緊、沉滑的不同，也不能用裡陰來稱呼它。張仲景辨析的精細，怎麼可以摻雜冗贅龐雜的東西呢？

中風病沒有解除，熱邪結聚在膀胱，下血，有適宜先解表後治裡的方法。