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尚論篇

卷四

過經不解

卷四／厥陰經全篇（法五十五）34 句
原文
法四條 附三陰經後。過經不解者，由七八日已後，至十三日已後，病過一候、二候猶不痊解也。
白話
法四條 附在三陰經之後。過經不解的症狀，是指病程從七八日之後，到十三日之後，病情已經過了一候、二候仍然沒有康復的情形。
原文
然邪在身中日久，勢必結聚於三陽：太陽為多，少陽次之，陽明又次之。及至三陰，則生死反掌，不若此之久持矣。辨 原缺九字。陽用大小柴胡兩解一法
白話
然而病邪在身體中停留日久，必定會結聚在三陽經：太陽經最多，少陽經次之，陽明經又次之。等到傳入三陰經，生死就在翻掌之間，不像三陽經這樣可以持久僵持。辨：原文缺少九個字。三陽的治療用大、小柴胡兩解的方法。
原文
（1）太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。原文
白話
（1）太陽病過了十餘日，反而兩三次用下法治療，過了四五天之後，若柴胡證仍在的話，先給予小柴胡湯；如果嘔吐不止、心下拘急、鬱鬱微煩的，是病還沒有解除，給予大柴胡湯下之就會痊愈。原文
原文
過經十餘日，而不知太陽證有未罷，反二三下之，因而致變者多矣。
白話
太陽病過了十餘日，卻不知道太陽證還沒有罷除，反而兩三次用下法治療，因而導致病變的情況很多。
原文
後四五日，柴胡證仍在，未有他變，本當行大柴胡兩解表裡，但其人之邪，屢因誤下而深入，即非大柴胡下法所能服，故必先用小柴胡，提其邪出半表，然後乃用大柴胡，始合法也。
白話
過了四五天後，柴胡證仍然存在，沒有其他變化，本來應當用大柴胡湯兩解表裡，但因為這個人的病邪屢次因誤下而深入體內，就不是大柴胡的下法所能對治的，所以必須先用小柴胡湯，把病邪提出到半表的位置，然後才用大柴胡湯，這才合乎治法。
原文
辨過經不解，心下欲吐，微煩，微滿，用藥宜審一法
白話
辨別過經不解、心下欲吐、微煩、微滿的情形，用藥應當謹慎的方法
原文
（2）太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。
白話
（2）太陽病過了十餘日，心下溫溫想要嘔吐，而且胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微滿，鬱鬱微煩，如果在這之前曾經大量嘔吐和腹瀉的，給予調胃承氣湯；如果不是這樣的，就不可給予。
原文
但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。原文
白話
只是想要嘔吐、胸中疼痛、大便微溏的，這不是柴胡湯證，因為嘔吐的緣故，所以知道是大量嘔吐和腹瀉造成的。原文
原文
此條註解不得仲景叮嚀之意，茲特明之。太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胸中痛、大便反溏、腹微滿、鬱郁微煩者，此有二辨；若曾經大吐、大下者，邪從吐解，且已入里，可用調胃承氣之法；若未極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛，微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法，不可用矣。豈但調胃不可用，即柴胡亦不可用！
白話
這條的註解沒有完全表達仲景叮嚀的用意，現在特別說明清楚。太陽病過了十餘日，心下溫溫想要嘔吐卻沒有嘔吐出來，病人胸中疼痛、大便反而稀溏、腹部微滿、鬱鬱微煩的情形，有兩種情況需要分辨：如果曾經大量嘔吐、腹瀉的，病邪已經從嘔吐而解，且已傳入裡部，可以用調胃承氣的方法；如果不是大量嘔吐、腹瀉，只是想要嘔吐而沒有嘔吐、胸中疼痛、大便微溏的，是疼痛並非嘔吐所傷，稀溏並非下法所導致，調胃的方法就不能使用了。不只是調胃不可使用，就是柴胡湯也不可使用！
原文
以邪尚在太陽高位，徒治陽明、少陽而邪不服耳。
白話
這是因為病邪還停留在太陽的高位，徒然治療陽明、少陽，病邪是不會服從的。
原文
解太陽之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也。
白話
關於解除太陽經病邪的方法，仲景已經說得很詳細了，所以這裡只是提示其中的意旨。
原文
若其人能嘔，則是為吐下所傷，而所主又不在太陽矣。
白話
如果病人能嘔吐，那是因為被嘔吐、下法所傷，而病變的所屬就不在太陽了。
原文
過經證屬可下，誤用丸藥增利，辨內實、內虛二法
白話
過經的症狀屬於可以攻下的，誤用丸藥會加重腹瀉，分辨內實、內虛的兩種治法
原文
（3）傷寒十三日，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱。
白話
（3）傷寒十三日，胸脅滿悶而且嘔吐，在下午三到五點之間發作潮熱。
原文
已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。
白話
隨後出現微利，這本來是柴胡證，用下法治療就不會腹瀉，現在反而腹瀉的，是知道醫師用丸藥攻下，這不是正確的治法。潮熱是內有實邪的表現。
原文
先宜小柴胡以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。原文
白話
應先用小柴胡湯來解除外邪，之後用柴胡加芒硝湯主治。原文
原文
胸脅滿而嘔，邪在少陽表裡之間也。發潮熱，里可攻也。微下利，便未硬也。
白話
胸脅滿悶而且嘔吐，是病邪在少陽的表裡之間。發作潮熱，是裡部可以攻下的表現。微有腹瀉，大便還沒有硬結。
原文
以大柴胡分解表邪，盪滌裡熱，則邪去而微利亦自止矣。
白話
用大柴胡湯分解表邪、蕩滌裡熱，那麼病邪去除後微利自然就會停止。
原文
若誤用丸藥，則徒引熱邪內陷而下利，表裡俱不解也。
白話
如果誤用丸藥，就只是引導熱邪內陷而造成腹瀉，表裡都不能解除。
原文
故先用小柴胡分提以解外邪，後加芒硝，以滌胃中之熱也。
白話
所以先用小柴胡湯分提病邪以解除外邪，之後加入芒硝，以洗滌胃中的熱邪。
原文
（4）傷寒十三日，不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。
白話
（4）傷寒十三日，病症沒有解除，過經出現譫語的，是因為有熱邪，應當用湯藥攻下。
原文
若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。
白話
如果小便通利的，大便應當硬結，現在反而腹瀉，脈象調和的，是知道醫師用丸藥攻下，這不是正確的治法。
原文
若自下利者，脈當微厥；今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。原文
白話
如果是自行腹瀉的，脈應當微見厥冷；現在反而調和的，這是內有實邪，用調胃承氣湯主治。原文
原文
二條俱見微利之證，難辨其內虛內實。上條胸脅滿而嘔，邪湊少陽之表，故欲下之，必用柴胡湯為合法。若以他藥下之，表邪內入，即是內虛。
白話
兩條都出現微利的症狀，很難分辨是內虛還是內實。上一條胸脅滿悶而且嘔吐，病邪聚集在少陽的表位，所以想要攻下，必須用柴胡湯才是合乎治法的。如果用其他藥物攻下，表邪就會內陷，這就是內虛。
原文
此條原無表證，雖丸藥誤下，其脈仍和，即為內實也。
白話
這條本來沒有表證，雖然丸藥誤下，脈象仍然調和，就是內實。
原文
按：仲景下法，屢以用丸藥為戒，惟治太陽之脾約，乃用麻仁丸。
白話
按語：仲景的下法，屢次告誡不可使用丸藥，只有治療太陽病的脾約證，才用麻仁丸。
原文
因其人平素津枯腸結，必俟邪入陽明下之，恐無救於津液，故雖邪在太陽，即用丸藥之緩下潤其腸，俾外邪不因峻攻而內陷，乃批郗導竅，遊刃空虛之妙也。此等處亦須互察。
白話
因為這類病人平素津液枯竭、腸道乾結，必須等到邪氣傳入陽明才能攻下，恐怕就無法挽救津液了，所以雖然邪氣還在太陽，就用丸藥緩下來潤滑腸道，使外邪不因峻攻而內陷，這就是比喻像劈開竹子的關節、沿著孔隙下刀、在空虛之處運用刀刃的巧妙方法。這些地方也必須互相參照觀察。
原文
再按：傷寒證以七日為一候，其有二候、三候不解者，病邪多在三陽經留戀，不但七日傳之不盡，即十日、十三日、二十餘日，尚有傳之不盡者。
白話
再按語：傷寒證以七日為一候，如果有二候、三候還沒有解除的，病邪大多在三陽經留戀，不但七日傳變不盡，就是十日、十三日、二十多日，還有傳變不盡的情形。
原文
若不辨證，徒屈指數經、數候，汗下展轉差誤，正虛邪湊，愈久愈難為力，與《內經》至七日，太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞，十日太陽病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，舌潤而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧之恆期迥異矣。所以過經不解，當辨其邪在何經而取之。
白話
如果不辨別證候，徒然屈指計算經脈、計算病候，發汗攻下輾轉錯誤，正氣虛弱而病邪湊集，越久越難以治療，這與《內經》所說的到了七日太陽病衰減、頭痛稍好；八日陽明病衰減、身熱稍歇；九日少陽病衰減、耳聾稍能聽見；十日太陽病衰減、腹部脹滿恢復如常，就想要飲食；十一日少陰病衰減、口渴停止、舌頭濕潤而且打噴嚏；十二日厥陰病衰減、陰囊松弛、小腹稍微下墜，大氣都已去除、病人精神清爽聰慧的正常病程完全不同了。所以過經不解應當辨別病邪在哪一條經脈，從而選擇適當的治療方法。
原文
仲景云，太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，即《內經》七日太陽病衰，頭痛少愈之旨也。可見太陽一經，有行之七日以上者矣。其欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
白話
仲景說：太陽病，頭痛到七日以上自行痊愈的，是因為病程已經走完那一經的緣故，也就是《內經》所說七日太陽病衰減、頭痛稍好的意旨。可見太陽一經，有行經七日以上才痊愈的情形。那些將要傳變到下一經的，針刺足陽明經，使病經不再傳變就能痊愈。
原文
以太陽既羈留多日，則陽明、少陽亦可羈留，過經漫無解期矣。
白話
因為太陽既然羈留多日，陽明、少陽也可以羈留，過經就會漫無解除的期限了。
原文
所以早從陽明中土而奪之，俾其不傳，此捷法也。
白話
所以早些從陽明中土的位置來祛除病邪，使它不再傳變，這是快捷的方法。
原文
若謂六經傳盡，復傳太陽，必無是理，後人墮落成無己阱中耳。
白話
如果說六經傳遍之後，再傳回太陽，必定沒有這個道理，這是後人墮入了成無己的陷阱罷了。
原文
豈有厥陰兩陰交盡於裡，復從皮毛外再入太陽之事耶？請破此大惑。
白話
哪有厥陰兩陰交盡於體內，反而從皮毛外部再侵入太陽的道理呢？請打破這個大疑惑。