並病

並病，是指兩條經脈的證候接連串聯成為一體，如同貫穿的繩索一般，這就是兼併的意思。

所謂並，就是不論證候的多寡，只要一條經脈出現三五個證候，另一條經脈出現一二個證候，就可以稱為並病了。

然而如果是太陽證多，陽明、少陽證少，就像秦國兼併六國那樣，這是病證的常態。

如果是陽明、少陽證多，太陽證少，那麼太陽必然會自行罷退，這就不能拿來比擬為六國兼併秦國了。

（1）太陽與陽明並病，太陽初次得病時，發汗治療，汗先出而不透徹，因此轉為屬於陽明，繼續微微出汗，不惡寒。

如果太陽病證沒有罷退，就不可用下法，用下法就是逆治，這種情況應當小發其汗。

如果面色不斷地通紅，這是陽氣怫鬱在表的緣故，應當用解表和熏蒸的方法治療。

如果發汗不透徹，就不僅僅是陽氣怫鬱不能發散的問題，而是應當出汗而沒有出汗，病人躁擾煩亂，不知道疼痛的部位，一會兒在腹中，一會兒在四肢，按壓也找不到具體痛處，病人氣短只能端坐，這是因為汗出不透徹的緣故，再發汗就會痊癒。怎麼知道汗出不透徹呢？是因為脈象澀滯，所以知道是這樣。（原文）

（2）太陽與陽明並病，太陽證已經罷退，只發潮熱，手足微微出汗，大便困難而且譫語的，用下法就會痊癒，適宜用大承氣湯。（原文）

按語：二陽並病的兩條，都是太陽與陽明並病。上一條證候剛進入陽明，而太陽仍未罷退，適宜小發汗。這一條證候已進入陽明，而太陽也隨即罷退，適宜大下。

所以適宜小發汗和大下的緣故，前面已經說得很詳細了，不需要再多說。只是上一條的文字，從前沒有註釋過，這裡特別加以說明。

太陽初次得了寒邪傷營的病，用麻黃湯發汗，汗出之後邪氣去除，病就不會傳變了。

因為汗出不透徹，所以傳變到陽明，繼續微微出汗，不惡寒，陽明熱邪熾盛，似乎應當用下法，但因為太陽的邪氣沒有透徹，所以用下法就是逆治，勢必會造成結胸等病症。像這樣的情況，可以小發其汗，然後再用下法。

如果面色不斷通紅的，是寒邪深重，陽氣怫鬱在表的緣故，必然是起初沒有用麻黃湯，或者已經用了麻黃湯而沒有得出汗，所以應當著重用解表和熏蒸的方法，這又不是小發汗所能勝任的。

如果是發汗不透徹，不僅僅是陽氣怫鬱不能發散的問題，究竟還是應當出汗而沒有出汗。

病人躁擾煩亂，不知道疼痛的部位，一會兒在腹中，一會兒在四肢，按壓也找不到具體痛處，這才算是陽氣不能發散的表現。

氣短，是因為發汗而傷了正氣；脈象澀滯，是因為發汗而伤了血分。

汗雖然沒有透徹，但已經出了汗是可以知道的，不再有怫鬱也是可以知道的，所以適宜更換其他藥物，用小發汗的方法。

「更」字讀平聲，與太陽中篇所說「傷寒發汗後病解，半日左右又出現煩躁，脈象浮數的，可以再次發汗」的意思互相闡發。

既然這樣，那麼前面那個更用桂枝湯，這裡更用桂枝加葛根湯，都是可以以此類推的。

（3）太陽與少陽並病，頭項強直疼痛，或者眩暈昏冒，時而像結胸證那樣，心下痞滿硬硬的，應當針刺大椎第一間、肺俞、肝俞，千萬不可發汗，發汗就會譫語，脈象弦，五六天譫語不止的，應當針刺期門。（原文）

少陽的經脈絡於脅肋之間，合併侵入了太陽的邪氣，就與結胸證好像相同而實際不同。肝與膽相合，針刺肝俞，是用來瀉除膽熱的。

膀胱與肺本不相合，然而肺主氣，針刺肺俞來疏通肺氣，這樣膀胱的氣化就能運行，邪氣自然就不能留住了。

發汗就會譫語，與合病中木氣旺盛剋制土氣的意義相同，注家說木盛就會生心火，這是節外生枝，反而失去了正確的意圖。

脈象弦也是合病中少陽偏勝而陽明偏衰的互詞，這就是所以要針刺期門，順隨木邪的實證而加以瀉除的原因。

仲景具有通達全面的本領和方法，後人只拘泥於一招一式，怎麼可以呢！

（4）太陽少陽並病，心下硬滿，頸項強直而且眩暈的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞，千萬不可用下法。（原文）再次強調不可下的禁忌，與上條不可發汗的意思互相闡發。

（5）太陽少陽並病，反而用了下法，就形成結胸，心下硬滿，腹瀉不止，水漿不能下嚥，病人心中煩亂。（原文）

誤用下法的變證，竟然導致結胸、泄瀉，上下交相侵擾，而居於中央的陽明之氣受損，水漿不能入口，心煩待斃，傷寒病難道可以輕易論說嗎！

並病即使不誤用發汗、下法，已經就像結胸證一樣，心下痞滿硬挺了，何況再加上誤下呢！這比起太陽一經誤下的結胸，大概還要嚴重得多！

病人心中煩亂，似乎是說話含糊不清的樣子，然而仲景在太陽經中說結胸證全部具備，出現煩躁的也會死，意思是，這裡說的病人心煩大概也會死吧！