論春溫大意，並辨叔和四變之妄

喻昌說：春季溫病的病症，《內經》說：冬天被寒氣所傷，春天必定會發生溫病。又說：冬天沒有保存精氣，春天必定會發生溫病。這是討論溫病發生的根本原因。

《傷寒論》說：太陽病，發熱且口渴，但不怕冷的，是溫病。如果已經發汗之後，身體像被灼燒一樣發熱的，稱為風溫。

風溫這種病，脈象陰陽都浮，自行出汗，身體沉重，嗜睡，鼻息一定打鼾，說話困難。如果被誤用瀉下法，會出現小便不順暢，眼睛直視，遺尿。

如果被誤用火攻法，輕微的會出現黃色，嚴重的就像驚風癲癇，時常抽搐，像被火熏過一樣。

一次錯誤治療還能拖延些時日，再次錯誤治療就會縮短壽命，這是討論溫病形成的總體情況。張仲景將冬天不保存精氣所導致的溫病，命名為風溫。

它的脈象陰陽都浮，正是說少陰腎與太陽膀胱這一臟一腑同時發病，所以脈象都浮。

發汗之後，身體反而灼熱，自行出汗，身體沉重，嗜睡，鼻息一定打鼾，說話困難，每一項都完全顯現少陰的本質證候，就不可以再從太陽來治療。何況脈浮又自行出汗，再加以發汗，這是醫生害死病人啊。

所以風溫證絕對不可以發汗，即使誤用瀉下、誤用火攻，也會使經氣受傷，並且陰精耗盡，都是醫生促使病人死亡，而一次錯誤、再次錯誤，就縮短壽命了。

從這裡可以看出，東海西海，人心與道理相同，古代聖人與後代聖人，他們的準則是一致的。

後代的人沒有察覺，可惜它只有理論而沒有方劑，哪裡知道嚴密的治療方法，完全包含在太陽、少陰等經脈之中呢？

晉代的王叔和不探究張仲景精深細微的內涵，像栽種風、播種閃電一樣，說出沒有根據的言論。

胡亂設立溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四種變證，沒有想到定時發作、定時停止的是瘧疾，瘧疾不是外感病的主病。春季木氣主導風而天氣溫暖，風溫就是溫證的本來名稱啊。

久病沒有解除，其中的熱邪熾盛，這就稱為溫毒，溫毒也是疾病中的疾病。

至於溫疫則另外增加一種氣，是溫氣兼帶瘟氣，又不是溫證的常態了。現在先來辨別溫瘧，溫瘧正是冬天不保存精氣的證候。只是感受邪氣本來輕微，所以只形成瘧疾罷了。黃帝問：溫瘧伏藏在哪個臟腑？

岐伯回答說：溫瘧是冬天感受風邪，寒氣藏於骨髓之中，到了春天陽氣大發，邪氣不能自行出來，因為遇到大暑，腦髓被灼，肌肉消瘦，腠理開泄，或者因為用力，邪氣與汗一起排出。這種病藏於腎，其氣先從內出於外。像這樣，陰虛而陽盛，就會發熱。陽氣衰減則氣又返回體內，進入則陽虛，陽虛就會寒冷。所以先發熱後發冷，稱為溫瘧。由此可見，溫瘧是因為冬天不保存精氣，所以寒邪能夠進入腎臟。

又可以看出，溫瘧遇到溫暖的天氣尚且不容易發作，一定要到大暑大汗的時候才會發作。

王叔和反而以再次感受寒邪來建立學說，難道他沒有讀過《內經》嗎？還是為什麼如此不加思考呢？

現在再來辨別風溫，春季時令本來溫暖，又正值風木主事，風溫二字自然不能分開成為兩種，凡是患溫病的，都是風溫。

就像初春，地氣尚未上升，沒有濕溫可言；天氣微寒，沒有溫熱可言；時令和暖，沒有溫疫可言；它所以主病的緣故，完全在於風。

試看張仲景對於冬季的主病，以寒來統括，那麼春季的主病，一定應當以風來統括了。

風沒有固定的形體，在八方就順應八方，在四季就順應四季。

春天的風溫、夏天的風熱、秋天的風涼、冬天的風寒，這是自然的道理啊。

王叔和因為張仲景在討論溫病的條文中，特別提出風溫，所以認為是另一種病，不知道張仲景在溫證中，特別獨具慧眼，加以叮囑。

看到冬天不保存精氣的人，兩腎之間已經先有微微的風產生，得到外風的召喚而發病，必定完全具備少陰的證候，所以在溫字上加一個風字，用來區別太陽經的溫病罷了。

王叔和胡亂推測再次感受、再次變異，以至於後人做賦說：「風溫濕溫啊，如果發出正常的汗，就會危險惡劣難以醫治。」又說：「因此知道風溫出汗不止，應當用漢防己。」這簡直是隔靴搔癢，對於原本的面貌在哪裡呢？

現在再來辨別溫毒，溫證之中有溫毒，就像傷寒證之中有陽毒、陰毒一樣。

傷寒不因為寒毒另立為一種證候，那麼溫病怎麼能夠因為溫毒另外設立一個名稱呢？

況且溫毒還有陰陽的區別：太陽經的溫證，病久不解除，結成陽毒；少陰經的溫證，病久不解除，結成陰毒。

王叔和不知道風溫是陰邪，所以只指出溫毒是陽毒，以致後人沿用黑膏、紫雪。

陰毒遇上這些藥，比刀劍還慘烈，這個禍害也到今天還沒有停止啊。至於溫疫這一證候，另外再詳細辨別。