原文
亡陽。謂損失元氣。詳見太陽上篇。凡病人讝語。其脈洪大滑數者。是脈與證不相齟齬。是以謂之和也。非無病之平脈也。如前一百十條調和。亦復為爾。短乃微弱。為亡陽之診。故為死證。若其自和者。邪熱熾乎內之候。其陽不亡。故為不死。宜與承氣湯矣。
亡陽，是指元氣損失。詳細內容見於太陽上篇。凡是病人胡言亂語，脈象洪大滑數的，這是脈象與病證不相違背，所以稱為「和」，並不是無病的正常脈象。如同前面第一百一十條所說的調和，也是這樣。脈象短而微弱，是亡陽的診斷，所以是死證。如果脈象自然調和的，是邪熱在體內熾盛的徵候，其陽氣沒有亡失，所以不會死亡，應當給予承氣湯。
原文
〔二百二十二〕傷寒若吐若下後不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱讝語者。大承氣湯主之。若一服利。則止後服。
〔第二百二十二條〕傷寒經過發汗或攻下後病情未解，不大便五六天，甚至十幾天，午後發生潮熱，不怕冷，自言自語像看到鬼一樣。如果病情嚴重的，發作時不認識人，循衣摸床，驚惕不安，輕微氣喘，兩眼直視。脈象弦的可以存活，脈澀的會死亡。病情較輕的，只有發熱、胡言亂語的，用大承氣湯主治。如果服一次藥後大便通利，就停止後續的服藥。
原文
（玉函。摸床。作撮空。惕而。作怵惕。成本脫利則之則。當補之。）
（《玉函》中「摸床」寫作「撮空」，「惕而」寫作「怵惕」。成本脫漏「利則」的「則」字，應當補上。）
原文
成無己曰。其邪熱微而未至於劇者。但發熱讝語。可與大承氣湯以下胃中熱。
成無己說：如果邪熱輕微而還沒有達到嚴重的程度，只有發熱、胡言亂語，可以給予大承氣湯來攻下胃中的熱邪。
原文
趙嗣真曰。弦字當是滑字。弦為陰負之脈。豈有必生之理。惟滑脈為陽。始有生理。
趙嗣真說：「弦」字應當是「滑」字。弦脈是陰氣負載的脈象，哪裡有必定存活的道理？只有滑脈屬於陽脈，才有存活的可能。
原文
玩上條（正珍按指後二百二十四條）脈滑而疾者。小承氣湯主之。脈微澀者。裡虛為難治。益見其誤。
仔細體會上一條（正珍按：指後面第二百二十四條）脈象滑而疾的，用小承氣湯主治；脈象微澀的，是裡虛難治，更加看出其中的錯誤。
原文
金鑑曰。若病勢微者。但見潮熱讝語不大便之證。而無前神昏等。劇者宜以大承氣湯下之。
《金鑑》說：如果病勢輕微的，只見到潮熱、胡言亂語、不大便的症狀，而沒有前面所說的神昏等嚴重情況，病情劇烈的應當用大承氣湯攻下。
原文
錢潢曰。獨語。讝語妄語也。劇者。病之甚也。發。發作之時也。直視。目光直而睛不轉動也。發秘曰。傷寒下。疑脫若發汗三字。劉棟曰。讝語者之者。當作也。
錢潢說：「獨語」就是胡言亂語；「劇」是病情嚴重；「發」是發作的時候；「直視」是目光直視而眼珠不轉動。發秘說：「傷寒下」疑脫漏「若發汗」三字。劉棟說：「讝語者」的「者」字應當作「也」。
原文
正珍曰。此證也。胃中邪實有燥屎者。劇者宜大承氣。微者宜小承氣。劉棟以微者為脈狀。非是。
正珍說：這個證候，是胃中邪氣實、有燥屎。嚴重的適宜用大承氣湯，輕微的適宜用小承氣湯。劉棟認為「微者」是指脈象，是不對的。
原文
〔二百二十三〕陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則讝語。小承氣湯主之。若一服讝語止者。更莫復服。（成本。脫止者之者字。當補之。）
〔第二百二十三條〕陽明病，病人多汗，因為津液外泄，胃中乾燥，大便必定硬結。大便硬就會胡言亂語，用小承氣湯主治。如果服一次藥後胡言亂語停止，就不要再服了。（成本脫漏「止者」的「者」字，應當補上。）
原文
張璐曰。多汗讝語。下證急矣。以其人汗出既多。津液外耗。故不宜大下。但當略與小承氣湯和其胃氣。讝語自止。若過服反傷津液也。正珍曰。此即前條所謂微者。
張璐說：多汗、胡言亂語，是急迫的攻下證候。因為病人出汗已經很多，津液向外耗損，所以不宜大劑攻下，只應當稍微給予小承氣湯調和胃氣，胡言亂語自然會停止。如果過量服用反而會損傷津液。正珍說：這就是前一條所說的「微者」。
原文
〔二百二十四〕陽明病。讝語發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。不可更與承氣湯也。
〔第二百二十四條〕陽明病，胡言亂語、發潮熱，脈象滑而疾的，用小承氣湯主治。於是給予承氣湯一升，如果腹中轉失氣的，再服一升。如果不轉失氣的，不要再給。第二天又不大便，脈象反而微澀的，這是裡虛，屬於難治，不可再給予承氣湯。
原文
（脈經千金翼。俱無小字。二失字。依成本補之。玉函。作轉矢氣是也。成本脫不轉失氣者之者字。及明日又之又字。當補之。）
（《脈經》《千金翼》都沒有「小」字。兩個「失」字，依照成本補上。《玉函》作「轉矢氣」是對的。成本脫漏「不轉失氣者」的「者」字，以及「明日又」的「又」字，應當補上。）
原文
小字衍文。當從脈經千金翼刪之。腹中上。脫湯入二字。當從前二百十九條文補之。明日以下十七字。別是一章。承前文發之。明日又三字。當作陽明病。蓋以陽字省文作陽。一訛為日明病。再訛為明日病。又已猶荀子鼫鼠五技。而窮之鼫字。本誤為鼯。傳寫誤為捂耳。（勸學篇）不可更與承氣湯也八字。古註文攙入。亦當刪之。承氣湯不言大小者。要在隨證辨用也。言陽明病。讝語發潮熱。不大便。脈滑而疾者。此為裡實。承氣湯主之。本文雖不及不大便。脈症既已若斯。則其不大便者。可從而知也。因與承氣湯一升。湯入腹中。轉矢氣者。是有燥屎。可更與一升以下之。若其不轉矢氣者。是無燥屎。不可更與之。如是者。宜與柴胡加芒硝湯輩以和之也。陽明病不大便者。其脈當滑疾。今反微澀者。此為裡虛。故為難治也。前舉讝語潮熱。而略不大便。後舉不大便。而略讝語潮熱。本論錯綜之妙若斯。嘗考古今諸注傳。並皆隨文作解。而不知其有錯誤。是其所以愈辨而愈不明也。
「小」字是衍文，應當依照《脈經》《千金翼》刪去。「腹中」上脫漏「湯入」二字，應當依照前面第二百一十九條的文字補上。「明日」以下十七字是另外一章，承接前文而發。「明日又」三字應當作「陽明病」，大概因為「陽」字省文寫作「陽」，一誤為「日明病」，再誤為「明日病」。「又」字如同荀子「鼫鼠五技而窮」的「鼫」字，本來誤為「鼯」，傳寫又誤為「捂」（《勸學篇》）。「不可更與承氣湯也」八字是古註文混入，也應當刪去。承氣湯不註明大小，關鍵在於隨證分辨使用。意思是說：陽明病，胡言亂語、發潮熱、不大便，脈象滑而疾的，這是裡實，用承氣湯主治。條文雖然沒有提到不大便，但脈證已經如此，那麼其不大便的情況可以推知。於是給予承氣湯一升，湯藥進入腹中，轉矢氣的，是有燥屎，可以再給一升來攻下。如果不轉矢氣的，是沒有燥屎，不可再給。這種情況，適宜給予柴胡加芒硝湯之類來調和。陽明病不大便的，脈象應當滑疾，現在反而微澀的，這是裡虛，所以難治。前面舉出胡言亂語、潮熱而省略不大便，後面舉出不大便而省略胡言亂語、潮熱，本論錯綜的妙處就是這樣。曾經考察古今各家註解，都隨文解釋，而不知道其中有錯誤，這就是愈辨別愈不明白的原因。
原文
〔二百二十五〕陽明病。讝語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者但硬爾。宜大承氣湯下之。
〔第二百二十五條〕陽明病，胡言亂語、有潮熱，反而不能進食的，胃中必定有燥屎五六枚。如果能進食的，只是大便硬而已，適宜用大承氣湯攻下。
原文
（玉函。反上有而字無宜字。下之。作主之是也。）
（《玉函》「反」上有「而」字，沒有「宜」字；「下之」作「主之」是對的。）
原文
反當作煩。因聲近而誤。所謂心中懊憹而煩。胃中有燥屎者可攻。及煩躁發作有時者。此有燥屎。及煩不解。腹滿痛者。此有燥屎。（皆見本篇）皆可以徵矣。凡傷寒讝語。有潮熱者。固應不能食。豈得謂反乎。金匱產後病篇曰。病解能食。七八日更發熱者。此為胃實。大承氣湯主之。可見病之未解。乃不能食。此為其法也。成無己謂。胃熱當消穀引食。殊不知胃熱消穀。
「反」字應當作「煩」，因為聲音相近而誤。所謂心中懊憹而煩，胃中有燥屎的可攻；煩躁發作有時間規律的，這是燥屎；煩躁不解、腹滿疼痛的，這是燥屎（都見於本篇），都可以作為證明。凡是傷寒胡言亂語、有潮熱的，本來就應當不能進食，怎麼能說是「反」呢？《金匱要略·產後病篇》說：病解能食，過七八日又發熱的，這是胃實，用大承氣湯主治。可見病沒有解除，就不能進食，這是正常的規律。成無己說胃熱應當消穀引食，殊不知胃熱消穀……
原文
（靈樞師傳篇曰。中熱消癉則便寒。寒中之屬則便熱。胃中熱則消穀。令人懸心善飢。）本以內因之病言之。而與傷寒外邪入胃者。毫不關涉。可謂牽強矣。燥屎五六枚者。以腹診言之。此證診其腹。則必有糞塊五六枚應於手也。後藤省所著。傷風約言中所謂若夫里結必有裡熱。硬糞多少。阻住去路。臍下底如著餅。或如杏核雞卵者是也。如是者。宜以大承氣湯下之。若其不煩且能食者。但硬而已。與小承氣湯可也。大承氣湯一句。當在也字下。而在於此者。乃本論屬辭之法也耳。金鑑以為錯置。非也。或問曰。嘗詳和蘭解體之實說。所謂胃府。唯是容受水穀之所。而非燥屎所留也。水穀之作穢物。必在入腸之後也。今謂胃中有燥屎者何也。予曰。凡陽明病。大便不通者。皆由邪之聚胃中也。屎雖則在腸中。使之硬且燥者。實由邪之入胃。且也腸胃原是一府。胃為本。腸為末。固非他物。故舉胃隸腸。概言胃中有燥屎已。譬諸趙穿弒靈公。而書曰趙盾弒其君。蓋盾之出奔也。穿承其風旨而弒之也。（事出左傳宜公二年。）
（《靈樞·師傳篇》說：中熱消癉則大便寒，寒中之屬則大便熱。胃中熱則消穀，使人懸心善飢。）這本來是針對內因的疾病而言，與傷寒外邪侵入胃中的情況毫不相關，可以說是牽強附會。燥屎五六枚，是從腹部診察來說。這個證候，診察其腹部，必定有糞塊五六枚應手可觸。後藤省所著的《傷風約言》中所說：如果裡結必定有裡熱，硬糞多少，阻住去路，臍下底部像貼著餅，或像杏核、雞蛋，就是這種情況。像這樣，應當用大承氣湯攻下。如果病人不煩躁而且能進食，只是大便硬而已，給予小承氣湯就可以了。「大承氣湯」一句，應當在「也」字下面，而放在這裡，是本論文辭組織的方法罷了。《金鑑》認為是錯置，不對。有人問說：曾經詳細了解荷蘭解剖學的說法，所謂胃腑，只是容納水穀的地方，而不是燥屎所停留之處。水穀變成穢物，必定在進入腸道之後。現在說胃中有燥屎，是什麼原因呢？我回答說：凡是陽明病，大便不通的，都是因為邪氣聚集在胃中。屎雖然在腸中，但使它變硬變燥的，實在是邪氣進入胃的緣故。而且腸胃本來是一個腑，胃為本，腸為末，本來就不是不同的東西。所以舉胃來統括腸，概括地說胃中有燥屎罷了。好比趙穿殺死靈公，而史書寫作趙盾弒其君，因為趙盾出奔時，趙穿秉承他的意旨而殺君（事見《左傳》宣公二年）。
原文
〔二百二十六〕陽明病。下血讝語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而寫之。濈濈然汗出則愈。
〔第二百二十六條〕陽明病，下血、胡言亂語的，這是熱入血室。如果只有頭部出汗的，刺期門穴，根據其實證而瀉之，持續不斷地出汗就會痊癒。
原文
（玉函脈經。刺字上。有當字。為是。成本。寫作瀉。古字通用也。）
（《玉函》《脈經》「刺」字上有「當」字，是對的。成本「寫」寫作「瀉」，古字通用。）
原文
此論婦人陽明病。熱入血室者也。病狀如是。當必自愈。以熱隨血而下也。詳見太陽下篇。若其但頭汗出者。瘀熱在裡。而不得越故也。當刺期門以瀉其鬱熱。則熱得發越。遍身濈然汗出而愈。其不用茵陳蒿湯者。以未及腹滿煩渴小便不利等。自無發黃之勢也。按太陽下篇。婦人中風刺期門者。以胸脅下滿也。此條刺期門者。以瘀熱在裡也。注家皆謂期門肝之募。肝主血。故刺之以瀉血室之熱。果如此說乎。凡熱入血室諸條。何不及刺法乎。成無己謂奪血者無汗。故但頭汗出也。不知傷寒發黃證。其先致頭汗者。亦以為奪血之由乎。王三陽云。此男子亦有之。夫下血讝語者。男子固當有之。雖然所謂血室。即是子宮。男子豈有之乎。方有執金鑑。亦皆以為丈夫之病。不可從矣。再按。金匱以此章。入婦人雜病篇。脈經亦然。
這是論述婦人陽明病熱入血室的證候。病狀如此，應當會自行痊癒，因為熱邪隨血而下。詳細內容見太陽下篇。如果只有頭部出汗，是因為瘀熱在裡而不能發越的緣故，應當刺期門穴來瀉其鬱熱，那麼熱邪得以發越，全身持續出汗而痊癒。不用茵陳蒿湯，是因為還沒有出現腹滿、煩渴、小便不利等症狀，自然沒有發黃的趨勢。按：太陽下篇中婦人中風刺期門，是因為胸脅下脹滿。這一條刺期門，是因為瘀熱在裡。注家都說期門是肝的募穴，肝主血，所以刺它以瀉血室的熱。果真如此嗎？凡是熱入血室的各條，為什麼不提及刺法呢？成無己說奪血者無汗，所以只有頭汗出。他難道不知道傷寒發黃證，那些先出現頭汗的，也認為是奪血的原因嗎？王三陽說這種病男人也有。下血、胡言亂語，男人固然可能會有，但是所謂血室就是子宮，男人怎麼會有呢？方有執、《金鑑》也都認為是男人的病，不可聽從。再按：《金匱要略》把這一章列入婦人雜病篇，《脈經》也是這樣。
原文
〔二百二十七〕汗出讝語者。以有燥屎在胃中。此為風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之則愈。宜大承氣湯。
〔第二百二十七條〕出汗、胡言亂語的，是因為胃中有燥屎，這是風證。必須攻下，等過經之後才可以攻下。攻下如果過早，言語必定錯亂，因為表虛裡實的緣故。攻下就會痊癒，適宜用大承氣湯。
原文
（須下之之之字。宋板作者。今依成本。改之。則字依成本及玉函補之。）
（「須下之」的「之」字，宋板作「者」，現在依照成本改為「之」。「則」字依照成本及《玉函》補上。）
原文
風當作實。傳寫之誤也。本篇有之。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。辨可下篇亦言。病腹中滿痛者。此為實也。當下之。宜大承氣湯是也。魏荔彤以內經腸風胃風。牽強立論。可謂妄也。下之若早語言必亂八字。錯簡也。當在宜大承氣湯句下始合。言汗出讝語者。此燥屎在胃中為實也。須下之。雖然表證未盡解者。不可下之。過經。謂表解也。邪氣去表入里。是以表虛里實也。惟其表虛里實。故下之則愈。宜大承氣湯。下之若早語言必亂。以表未虛里未實故也。虛實二字。當作邪氣之去來看焉。再按。魏荔彤過經解曰。過經者。去經入府也。不知柴胡條。亦有稱過經者矣。
「風」字應當作「實」，是傳寫的錯誤。本篇有這樣的例子：大便難、身微熱的，這是實證，應當急下，用大承氣湯。《辨可下篇》也說：病腹中滿痛的，這是實證，應當攻下，用大承氣湯。魏荔彤用《內經》的腸風、胃風來牽強立論，可以說是荒謬。「下之若早語言必亂」八字是錯簡，應當在「宜大承氣湯」句下才合適。意思是說：出汗、胡言亂語的，這是胃中有燥屎的實證，必須攻下。雖然如此，但表證沒有完全解除的，不可攻下。過經，是指表證已解，邪氣離開體表進入體內，因此表虛裡實。正因為表虛裡實，所以攻下就會痊癒，適宜用大承氣湯。攻下如果過早，言語必定錯亂，是因為表還沒有虛、裡還沒有實的緣故。「虛實」二字，應當從邪氣的去留來看待。再按：魏荔彤對「過經」的解釋說：「過經，是指離開經脈進入腑。」他卻不知道柴胡條中也有稱「過經」的。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。