卷五（1）

〔百六十八〕傷寒病服用湯藥後，腹瀉不止，心下痞硬。服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍不止。醫生給予理中湯，腹瀉更加嚴重。理中湯是調理中焦的，這種腹瀉屬於下焦的問題，應用赤石脂禹餘糧湯主治。如果仍不止，應當通利小便。

（「已」字，《千金要方》作「竟」。「復不止」，《玉函經》作「若不止」。成本作「複利不止」。應從《玉函經》。）

已，完畢的意思。例如「發汗已脈浮數」、「服柴胡湯已渴者」就是這種用法。成無己說：與瀉心湯攻之則痞已，這裡把「已」解釋為痊癒，唯忠也順從此說，可說是強解。另一種說法又說：已，停止；復，反而。意思是服用瀉心湯後腹瀉停止，反而用其他藥物瀉下，所以腹瀉不止。但本節「利不止」的三句話，都用「止」字行文，不只本節，全書都是如此，豈能只針對這一句改「止」為「已」？有人說：「理中者理中焦，此利在下焦」這十一個字是後人攙入，應當刪除。這話很對。腹瀉雖然原因多樣，都關係到胃腑，怎麼會有腹瀉在下焦而不在中焦的道理呢？這一條說傷寒醫生用承氣湯等瀉下，導致腹瀉不止，心下痞硬，很像大黃黃連瀉心湯證，所以先給予瀉心湯。服用湯藥後仍未解，於是又用其他藥物瀉下。服用瀉心湯後仍不解的，那是因為痞而不硬滿，這裡是痞硬而下利，可見那是以痞而不硬滿為主，這裡是以痞硬而下利為主。這種情況，按理應當用理中湯。但反而用其他藥物再次瀉下，使裡氣更虛而腹瀉更加不止。於是醫生才用理中湯，但腹瀉卻更嚴重，為什麼呢？因為一次誤下而腹瀉，雖然腹瀉但未到滑脫，因為中虛還不嚴重，理中湯可以治療。多次誤下，則虛而又虛，最終導致滑脫無度，不是理中湯所能及，所以服用後腹瀉更甚。不是有所妨害，而是藥力緩慢不及。所以用赤石脂禹餘糧湯，收澀滑脫，或許可以止住。如果服後仍腹瀉不止且小便不利，應當先利小便，使小便通利則腹瀉自然停止。此證開始不用附子，是因為得於誤下，而不是清穀，且沒有厥逆脈微的徵候，與真正的寒性腹瀉不同。再按：既說「湯藥」，又說「他藥」，可知「他藥」是指巴豆、甘遂等丸散藥物，而不是指上文所說的湯藥。

赤石脂禹餘糧湯方：赤石脂（一斤，碎） 太乙禹餘糧（一斤，碎）

上二味，用水六升，煮取二升，去渣，分三次溫服。

（「太乙」二字，《玉函經》、成本都沒有，是衍文。「上」字，成本作「已上」，不對。又脫「分溫」二字，應當補充。）

〔百六十九〕傷寒吐下後發汗，虛煩脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。傷寒或問說：「後」字應當是「復」字，是傳寫錯誤。

《醫宗金鑑》說：八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉三句，與上下文義不連貫，必定是錯簡。注家因為這三句，都蔓衍支離，牽強注釋。不知道此證總因汗出過多，大傷津液而成，應當用補氣補血益筋壯骨之藥，經過一年才可痊癒。張志聰說：痿，如同委棄而不為我所用的意思。

正珍說：八九日以下十五字，大概是十棗湯及瓜蒂散條文，錯亂進入此處，應當刪除。此證未成痿的，用真武湯主治；到久而成痿，就難治了。

〔百七十〕傷寒發汗，或吐，或下，病解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。

（《玉函經》「復」作「覆」。成本、《玉函經》「赭」下有「石」字。）

方有執說：解，指大邪已散。心下痞硬，噫氣不除，是正氣未復，胃氣尚弱，而伏飲為逆。

劉棟說：傷寒發汗，或吐，或下，其證解後，心下痞硬而噫氣者，生薑瀉心湯主治。雖服湯，噫氣仍不除者，旋覆代赭石湯主治。

正珍說：「不除」二字，表示已經用過生薑瀉心的意思。如同第九十四條、第一百三條「不差」的用語，可以看見。旋覆代赭湯方：

旋覆花（三兩） 人參（二兩） 生薑（五兩） 代赭（一兩）

甘草（三兩，炙） 半夏（半斤，洗） 大棗（十二枚，擘）

上七味，用水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。

（生薑下，成本、《全書》都有「切」字。代赭，作「代赭石」，都是對的。「上」字下，成本、《全書》有「件」字，不對。）

〔百七十一〕下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。張志聰說：此條重出，「下」字疑本是「汗」字。

正珍說：此條與前第六十三條完全相同，只是「下後」作「發汗後」為異。張志聰認為是重出衍文，其說極是，今從之。為什麼？本篇從前第一百三十八條到後第一百七十六條，大多以屬於痞的病症並列立論，而此條獨獨不涉及，由此可知重出無疑，應當刪除。

〔百七十二〕太陽病，外證未除而數次瀉下，於是協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

張璐說：因為表未解，所以用桂枝解表；因為裡虛，所以用理中和裡。

錢潢說：外證未解，一次誤下已經足以致變，何況多次瀉下呢？表不解，是就外證未除而言；裡不解，是就協熱下利心下痞硬而言。

喻昌說：此方即理中加桂枝，而改換名稱，也是治療虛痞下利的聖法。