原文
金鑑曰。按之自濡者。謂不硬不痛。但氣痞不快耳。
白話
金鑑說：按起來自己感覺濡軟的，是指不硬不痛，只是氣滯痞塞不舒暢罷了。
卷四
辨太陽病脈證並治下第三（6）
卷四／辨太陽病脈證並治下第三27 句
原文
正珍曰。此論下後諸證皆解。但覺氣痞不快者也。緊反入里四字。蓋後人所攙。宜刪之矣。脈浮而緊。是邪在表之診。而反下之。其人有留飲。則成結胸。無飲則作痞。痞者。心氣鬱結之名。故下文承之云。但氣痞耳。若其濡云但云。俱是示其非結胸。且無水結之辭。對以上論結胸諸章為言。乃大黃黃連瀉心湯證也。程應旄云。按之自濡。指脈言。非指痞言。騃愚如此。庸詎足論。金鑑云。此甘草瀉心湯證也。亦非也。甘草瀉心條云。心下痞硬而滿。此云按之自濡。其妄明白。
白話
正珍說：這一條討論的是下法之後各種症狀都解除了，只是感覺氣滯痞悶不舒暢的情況。「緊反入里」四個字，大概是後人摻入的，應該刪掉。脈浮而緊，是邪在表的診斷，反而用下法，如果病人有留飲，就會形成結胸；沒有飲邪就會形成痞證。痞，是心氣鬱結的名稱。所以下文承接說「但氣痞耳」。至於「若其濡云但云」，都是表示這不是結胸，並且沒有水結的意思。這是對照前面討論結胸的各章而言的，是大黃黃連瀉心湯的證候。程應旄說：「按之自濡」是指脈象，不是指痞證。如此愚笨，哪裡值得討論。金鑑說這是甘草瀉心湯證，也是錯的。甘草瀉心條說「心下痞硬而滿」，這裡說「按之自濡」，其錯誤很明顯。
原文
〔百六十一〕太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人縶縶汗出。發作有時。頭痛心下痞硬滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出。不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。
白話
第一百六十一條：太陽中風，出現下利、嘔吐氣逆。表證已解的，才可以攻下。病人微微汗出，發作有一定時間，頭痛，心下痞塞硬滿，牽引脅下疼痛，乾嘔，呼吸短促，出汗，不畏寒的，這是表證已解而裡氣不和，用十棗湯主治。
原文
（下汗出二字。玉函無之。此字下。有為字。俱是也。）
白話
（「下汗出」這兩個字，《玉函》沒有。此字下面，有「為」字，都是對的。）
原文
成無己曰。下利嘔逆。里受邪也。邪在裡者可下。亦須待表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。不惡寒者。表已解也。頭痛心下痞硬滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。邪熱內畜而有伏飲。是里未和也。與十棗湯。下熱逐飲。
白話
成無己說：下利、嘔吐氣逆，是裡受邪氣。邪氣在裡的可攻下，但也必須等待表證已解，才可以攻下。病人微微汗出，發作有一定時間，不畏寒的，是表證已解。頭痛、心下痞塞硬滿、牽引脅下痛、乾嘔、短氣、出汗不畏寒的，是邪熱內蓄而且有伏飲，這是裡氣不和。給予十棗湯，瀉熱逐飲。
原文
喻昌曰。種種下法。多為胃實而設。胃實者。邪熱爍干津液。腸胃俱結。不得不用苦寒以盪滌之。今證在胸脅而不在胃。則胃中津液未經熱耗。而盪滌腸胃之藥。無所取矣。故取蠲飲逐水。於胸脅之間。以為下法也。
白話
喻昌說：各種下法，大多是為胃實而設。胃實的，邪熱灼乾津液，腸胃都結滯，不得不用苦寒藥來盪滌。現在證候在胸脅而不在胃，那麼胃中的津液沒有被熱損耗，而盪滌腸胃的藥就沒有用處了。所以選用消除水飲、驅逐水邪，作用於胸脅之間的藥物，作為下法。
原文
張志聰曰。頭痛。表證也。然亦有在裡者。如傷寒不大便五六日。頭痛有熱者。與承氣湯。與此節之汗出不惡寒而頭痛為表解。則凡遇風寒頭痛之證。可審別矣。
白話
張志聰說：頭痛是表證，但也有在裡的。比如傷寒不大便五六天，頭痛發熱的，用承氣湯。和這一節的出汗不畏寒而頭痛為表解相比較，那麼凡是遇到風寒頭痛的證候，就可以審慎區別了。
原文
正珍曰。下利嘔逆。有可攻者。有不可攻者。若其表未解者。四肢厥冷者。脈沉遲微弱者。心下不硬痛者。並不可攻之。急可溫之。如四逆湯真武湯吳茱萸湯證是也。今此證漐漐然發熱汗出。而發作有時。頭痛心下痞硬滿。引脅下痛。乾嘔短氣。不惡寒者。此為其表已解。而里有水結。亦結胸中之變局也。但以其腸胃不實。反下利嘔逆。故不用大陷胸。只劑逐水之品。以攻下之。此章亦以已經汗下者言之。以何知之。以表解里未和之文知之也。若惟痞硬而不痛。嘔逆而不下利。乃屬大柴胡證。見後百七十四條。又按小青龍湯五苓散。皆治表未解。不可攻裡之飲證。十棗湯。治表已解而有痞硬滿痛之裡未和。桂枝去桂加白朮茯苓湯。治表未解而有心下滿微痛之裡未和也。其硬滿痛與惟滿微痛亦自有別矣。金鑑辨之甚精。宜參考焉。又按金鑑。下利改作不利。發作改作發熱。其說云。豈有上嘔下利。而用十棗湯峻劑攻之之理乎。惟其大便不利。痞硬滿痛。始屬裡病。小便不利。嘔逆短氣。始屬飲病。及可峻攻。發作之作字。當是熱字。若無熱汗出。乃少陰陰邪寒飲。真武湯證也。殊不知此證下利嘔逆。而不闢峻攻者。內有勍敵之甚於此者。治法稍緩。則大命先之。絕矣。此乃子產以猛之術。素問有故無損之義。仲景氏之所以為仲景氏。全在此也。且夫不利二字。只當稱之小便。全論中。未見稱之大便者也。發作有時。固以發熱言之。所謂續得寒熱。發作有時。及煩躁發作有時。皆是也。故冠以漐漐汗出四字。漐漐即熱汗貌。桂枝湯條下所謂溫覆令一時許。通身漐漐者。可見矣。豈得言無熱乎。十棗湯方芫花（熬） 甘遂 大戟
白話
正珍說：下利、嘔吐氣逆，有可攻下的，有不可攻下的。如果表證未解、四肢厥冷、脈沉遲微弱、心下不硬痛的，都不可以攻下，應當趕快溫補，比如四逆湯、真武湯、吳茱萸湯證。現在這個證候是微微發熱出汗，而發作有一定時間，頭痛，心下痞硬滿，牽引脅下痛，乾嘔短氣，不畏寒，這是表證已解而裡有水結，也是結胸中的變局。但因為腸胃不實，反而下利嘔逆，所以不用大陷胸湯，只用逐水的藥物來攻下。這一章也是就經過汗下之後的情況而言。憑什麼知道？從「表解里未和」的文字知道。如果只有痞硬而不痛，嘔逆而不下利，那就屬於大柴胡湯證，見後面第一百七十四條。又按：小青龍湯、五苓散，都治療表證未解、不可攻裡的飲證。十棗湯治療表證已解而有痞硬滿痛的裡未和。桂枝去桂加白朮茯苓湯治療表證未解而有心下滿微痛的裡未和。硬滿痛與僅僅滿微痛自然有區別。《金鑑》辨別得很精細，應該參考。又按：《金鑑》把「下利」改作「不利」，「發作」改作「發熱」，它的說法是：哪有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻下的道理？只有大便不利、痞硬滿痛，才屬於裡病；小便不利、嘔逆短氣，才屬於飲病，才可以峻攻。「發作」的「作」字應當是「熱」字。如果沒有發熱而汗出，那是少陰陰邪寒飲，是真武湯證。殊不知這個證候下利嘔逆而不避峻攻，是因為體內有比這更厲害的強敵。治法稍緩，性命就保不住了。這是子產用猛烈之術，《素問》「有故無損」的含義，仲景之所以成為仲景，全在此處。況且「不利」二字，只應當指小便，全書中沒有見過指大便的。「發作有時」，本來就是說發熱，所謂「續得寒熱，發作有時」以及「煩躁發作有時」都是。所以前面冠以「漐漐汗出」四字，「漐漐」就是熱汗的樣子。桂枝湯條下所謂「溫覆令一時許，通身漐漐」可以看見。怎能說沒有發熱呢？十棗湯方：芫花（熬）、甘遂、大戟。
原文
上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服加半錢。得快下利。後糜粥自養。
白話
以上三味藥等分，分別搗成散。用水一升半，先煮肥大棗十枚，取八合，去渣，放入藥末。強壯的人服用一錢匕，瘦弱的人服用半錢。溫服，清晨服用。如果瀉下不多，病未消除，第二天再服用加半錢。等到痛快地下利後，用稀粥自養。
原文
方執有曰。羸。瘦劣也。糜粥取糜爛過熟易化。而有能補之意。
白話
方執有說：羸，是瘦弱的意思。糜粥是指糜爛過熟容易消化，而有能補養的意思。
原文
金鑑曰。邪之所湊。其氣必虛。以毒藥攻邪。必傷及脾胃。使無沖和甘緩之品為主宰。則邪氣盡而大命亦隨之矣。故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃。一以緩其峻毒。得快利後糜粥自養。一以使穀氣內充。一以使邪不復作。
白話
《金鑑》說：邪氣所聚集的地方，正氣必然虛弱。用有毒的藥物攻邪，一定會損傷脾胃。如果沒有平和甘緩的藥物作為主宰，那麼邪氣除盡而生命也隨之消逝。所以選用十枚大而肥的棗作為君藥，一是為了顧護脾胃，一是為了緩和峻烈的毒性。得到痛快下利之後用稀粥自養，一是為了使穀氣內充，一是為了使邪氣不再發作。
原文
正珍曰。按發秘云。傷寒論。有青龍白虎真武而無朱雀。殊為可疑。不識朱雀即十棗之異名。以其大棗之赤。立之名號。外臺第八卷引深師。載朱雀湯方。即是十棗湯。可見朱雀之非逸也。猶理中湯一名人參湯。炙甘草湯一名復脈湯。桂枝湯又稱陽旦湯。小柴胡湯又有黃龍湯之名。按淮南子繆稱訓云。大戟去水。亭歷愈脹。用之不節。乃反為病。是名人羸人之所以各異節制也。
白話
正珍說：按《發秘》說：《傷寒論》有青龍、白虎、真武而沒有朱雀，很可疑。不知道朱雀就是十棗湯的別名，因為大棗的紅色，而命名。外臺秘要第八卷引深師，載有朱雀湯方，就是十棗湯，可見朱雀方沒有遺失。就像理中湯又名人參湯，炙甘草湯又名復脈湯，桂枝湯又稱陽旦湯，小柴胡湯又有黃龍湯的名稱。按《淮南子·繆稱訓》說：大戟能去水，亭歷能治療脹滿，使用不加節制，反而成為病。這就是強壯的人和瘦弱的人各自節制不同的原因。
原文
〔百六十二〕太陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。因復下之。心下痞。表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。復加燒針。胸煩。面色青黃膚瞤者。難治。今色微黃。手足溫者。易愈。此條王叔和所攙。今刪之。
白話
第一百六十二條：太陽病，醫生發汗，於是發熱惡寒，接著又用下法，心下痞塞。表裡都虛，陰陽氣都竭盡，沒有陽氣則陰邪獨盛。又加用燒針，胸中煩躁，面色青黃、皮膚跳動的，難以治療。如果面色微黃、手足溫暖的，容易痊癒。這一條是王叔和摻入的，現在刪去。
原文
〔百六十三〕心下痞按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。（千金翼。濡上有自字。）
白話
第一百六十三條：心下痞塞，按之濡軟，脈象關上浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。（《千金翼方》「濡」字上有「自」字。）
原文
此與前百六十條。皆表病差後。氣痞不快之輕證。病人言我心下痞。而按之則不硬者也。故以大黃黃連二味。湯漬與之。取其氣薄而不事攻下。其但漬而不煮者。其用之妙。不可思議也。其脈關上浮五字。後人所攙。何者脈分三部。仲景氏之所不言。況浮而用大黃乎。劉棟以為衍。是也。金鑑云。濡字上當有不字。若按之濡。乃虛痞也。補之不暇。豈有用大黃黃連之理乎。果爾。其但漬而弗煮。抑亦何說。
白話
這與前面第一百六十條都是表病痊癒後氣滯痞塞不舒暢的輕證。病人說我心下痞，但按之則不硬。所以用大黃、黃連兩味藥，用湯浸泡後給病人服用，取其氣薄而不專事攻下。它只浸泡而不煮，其用法的奧妙不可思議。「其脈關上浮」五個字是後人摻入的。為什麼？脈分三部是仲景所不說的，況且脈浮卻用大黃嗎？劉棟認為是衍文，是對的。《金鑑》說「濡」字上應當有「不」字，如果按之濡軟，那是虛痞，補都來不及，哪有使用大黃黃連的道理？果真如此，那它只浸泡而不煮，又是什麼說法呢？大黃黃連瀉心湯方：大黃（二兩）、黃連（一兩）。
原文
大黃黃連瀉心湯方大黃（二兩） 黃連（一兩）
白話
以上兩味藥，用麻沸湯二升浸泡，過一會兒絞去藥渣，分兩次溫服。
原文
上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分溫再服。
白話
成無己說：只用麻沸湯浸泡後服用，是取其氣薄而泄虛熱。
原文
成無己曰。但以麻沸湯漬服者。取其氣薄而泄虛熱。
白話
《金鑑》說：看它用滾沸如麻的湯浸泡大黃、黃連，一會兒絞去渣，只得到無形的氣，不重視有形的味，這是取其氣味都薄，不會大瀉。
原文
金鑑曰。觀其以滾沸如麻之湯。漬大黃黃連。須臾絞去滓。僅得其無形之氣。不重其有形之味。是取其氣味俱薄不大瀉下。
白話
錢潢說：麻沸湯，是指湯沸騰時泛起的泡沫很多，像麻一樣亂。《全生集》作「麻黃沸湯」，錯得很。
原文
錢潢曰。麻沸湯者。言湯沸時。泛沫之多。其亂如麻也。全生集作麻黃沸湯。謬甚。
白話
（《東醫寶鑑》引《入門》說：麻沸湯，就是青麻煮的汁。）
原文
（東醫寶鑑。引入門曰。麻沸湯。即青麻煮汁也。）
白話
正珍說：林億等人說，詳細審看大黃黃連瀉心湯，各版本都是兩味藥；又後面附子瀉心湯用大黃、黃連、黃芩、附子，恐怕前方中也有黃芩，後面只是加了附子。所以後面說附子瀉心湯，原本說加附子。殊不知大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯以及半夏瀉心、甘草瀉心、生薑瀉心、金匱瀉心，共六方，都是仲景以前的古方。林億的解釋不對，不可聽從。按：「麻沸」二字，最早出現在《後漢書·華佗傳》。
原文
正珍曰。林億等云。看詳大黃黃連瀉心湯。諸本皆二味。又後附子瀉心湯。用大黃黃連黃芩附子。恐是前方中亦有黃芩。後但加附子也。故後云附子瀉心湯。本云加附子也。殊不知大黃黃連瀉心湯。附子瀉心湯及半夏瀉心。甘草瀉心。生薑瀉心。金匱瀉心。凡六方。皆仲景以前古方已。林億所解非也。不可從矣。按麻沸字。始出於後漢書華佗傳。
白話
（《後漢書·華佗傳》說：如果疾病發作結聚在體內，針藥不能到達的地方，就讓他先用酒服用麻沸散，等到醉後沒有知覺，於是剖開腹部背部，抽取割除積聚，然後縫合，敷上神膏，四五天傷口癒合。）麻沸湯，是指沸騰時泛起的泡沫像麻子一樣。比如星沸（張協《七命》：「浮蟻星沸」）、麋沸。
原文
（後漢書華佗傳云。若疾髮結於內。針藥所不能及者。乃令先以酒服麻沸散。既醉無所覺。因刳破腹背。抽割積聚。既而縫合。傅以神膏。四五日創愈。）麻沸湯者。謂沸時泛沫如麻子也。如星沸。（張協七命。浮蟻星沸。）麋沸。
白話
（《漢書·揚雄傳》：「豪俊麋沸。」）、云沸（傅休奕《七謨》：「金漿玉醴，云沸淵湧。」）、魚目沸（唐陸羽《茶經》說：水沸騰時像魚目微有聲音，是為一沸）、蟹目沸。
原文
（漢書揚雄傳。豪俊麋沸。）云沸（傅休奕七謨。金漿玉醴。云沸淵湧。）魚目沸（唐陸羽。茶經云。其沸如魚目微有聲。為一沸）蟹目沸。
白話
（《千金方·婦人下痢門》膠蠟湯方後說：用水八升煮米，蟹目沸時去掉米。）麻如麻疹、麻臉（《堯山堂外記》記載一位朝士麻臉，又見《客座新聞》）的麻。《通雅》說：麻沙，是指印本最初出來不精良的。陸游《老學庵筆記》說：尹少稷每天能背誦麻沙版本書一寸。正珍按：所謂麻沙，是指雕刻粗糙，像麻子和沙石混雜。可見「麻沸」的「麻」也指麻子。又按《增續韻府》「沸」字下說：「麻沸盜賊」（《王莽傳》注：說像乳麻沸湧）。
原文
（千金方。婦人下痢門。膠蠟湯方後云。以水八升煮米。蟹目沸去米。）麻如麻疹麻臉（堯山堂外記。一朝士麻臉。又見客座新聞。）之麻。通雅云。麻沙。印本之初出未精者。老學庵筆記曰。尹少稷。日能誦麻沙版本書一寸。正珍按。謂之麻沙者。雕刻粗惡。似麻子與沙石相混雜也。可見麻沸之麻。亦指麻子言之。又按增續韻府。沸字下云。麻沸盜賊。（王莽傳注。言如乳麻沸湧。）
白話
第一百六十四條：心下痞塞而又惡寒出汗的，用附子瀉心湯主治。
原文
〔百六十四〕心下痞而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
白話
這是前一條的證候而兼有陽虛的，不是表有熱邪的惡寒出汗。所以只惡寒而不發熱。用瀉心湯來解除痞塞，用附子來恢復陽氣。附子瀉心湯方。
原文
此乃前條之證而兼陽虛者。非表有熱邪之惡寒汗出。故唯惡寒而不發熱。瀉心以解痞。附子以復陽也。附子瀉心湯方
白話
附子瀉心湯方
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