原文
〔百三十五〕問曰。病有結胸有藏結。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。
白話
〔第一百三十五條〕問：疾病有結胸和藏結，它們的症狀是怎樣的？回答：按壓會痛，寸脈浮，關脈沉，這叫做結胸。
卷四
辨太陽病脈證並治下第三（1）
卷四／辨太陽病脈證並治下第三24 句
原文
〔百三十六〕何謂藏結。答曰。如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰藏結。舌上白胎滑者。難治。
白話
〔第一百三十六條〕什麼是藏結？回答：像結胸的症狀，飲食正常，時常腹瀉，寸脈浮，關脈小細沉緊，這叫做藏結。舌上白苔滑的，難以治療。
原文
〔百三十七〕藏結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上胎滑者。不可攻也。
白話
〔第一百三十七條〕藏結沒有陽證，不往來寒熱，患者反而安靜，舌上苔滑的，不可用攻法。
原文
上三條。系王叔和敷演之文。劉棟以為後人之言。是也。
白話
以上三條，是王叔和敷演的文字，劉棟認為是後人的言論，是對的。
原文
〔百三十八〕病發於陽而反下之。熱入因作結胸。病發於陰而反下之。因作痞也。所以成結胸者。以下之太早故也。
白話
〔第一百三十八條〕病發於陽反而用瀉下法，熱邪內入因而形成結胸；病發於陰反而用瀉下法，因而形成痞證。之所以形成結胸，是因為下法用得太早的緣故。
原文
（成本全書。無痞也之也字。痞。病源作否。）
白話
（成氏《傷寒論》全書，沒有「痞也」的「也」字，「痞」，《病源》寫作「否」。）
原文
病源曰。結胸者。謂熱毒結聚於心胸也。此由病發於陽而早下之。熱氣乘虛而否結不散也。
白話
《病源》說：結胸，是熱毒結聚在心胸。這是由於病發於陽而過早使用下法，熱氣乘虛而鬱結不散。
原文
錢潢曰。舊注咸謂。風傷衛而陽邪陷入為結胸。寒傷營而陰邪陷入為痞。此誠千古之誤。詳究論中。中風亦有成心下痞者。傷寒亦有成結胸者。更有中風傷寒並見。而祗作心下痞者。有但傷寒而心下滿硬痛者。但滿而不痛者為痞。參互交錯。未便分屬兩篇。故別編一卷。位置於上中二卷之後。以見風寒均有此二證之意。
白話
錢潢說：舊注都認為，風傷衛而陽邪陷入為結胸，寒傷營而陰邪陷入為痞，這實在是千古的錯誤。詳細探究《傷寒論》中，中風也有形成心下痞的，傷寒也有形成結胸的，更有中風傷寒並見而只形成心下痞的，有單純傷寒而心下滿硬痛的，只是滿而不痛的為痞。互相交錯，不方便分屬於兩篇，所以另外編為一卷，放在上中兩卷之後，以顯示風寒都有這兩種證候的意思。
原文
又曰。發於陽者。邪在陽經之謂也。發於陰者。邪在陰經之謂也。反下之者。不當下而下也。兩反下其義迥別。一則以表邪未解。而曰反下。一則以始終不可下。而曰反下也。因者。因誤下之虛也。
白話
又說：發於陽，是指邪在陽經；發於陰，是指邪在陰經。反下之，是不該下而用下法。兩個「反下」的意義完全不同：一個是因為表邪未解而說「反下」，另一個是因為始終不可下而說「反下」。「因」是指因誤下造成的虛。
原文
正珍曰。發陰發陽。詳見上篇。陽言結胸。陰言痞。互文言之。
白話
正珍說：發陰發陽，詳見上篇。陽說結胸，陰說痞，是互文說法。
原文
（如論語死生有命。富貴在天。禮記夫為人子者。出必告。反必面。皆互文也。）其實陰陽。皆有痞。有結胸也。言熱入而不言寒入者。以結胸得諸外來之邪。痞得諸心氣之結也。言所以成結胸。而不言所以成痞者。以結胸多得諸下早。而痞則不必然也。其所謂病發於陰而反下之。因作痞者。如太陰篇首條。是也。成結胸之成字。亦與作字為字同。但古文不多有。
白話
（如《論語》說「死生有命，富貴在天」，《禮記》說「夫為人子者，出必告，反必面」，都是互文。）實際上，陰陽兩者都有痞和結胸。說「熱入」而不說「寒入」，是因為結胸由外來之邪所得，痞由心氣鬱結所得。說「所以成結胸」而不說「所以成痞」，是因為結胸多因下早，而痞則不一定。所謂病發於陰而反下之，因作痞，如太陰篇首條就是。成結胸的「成」字，也與「作」字、「為」字相同，但古文不多有。
原文
（晉書童謠曰。官家養蘆化成荻。蘆生不止自成積。孫綽疏曰。若遷都旋軫之日。中興五陵。即復緬成遐域。）痞。否也。氣結而否塞之名。周易否卦云。天地不交而萬物不通。又云。天地不交否。痞名蓋取諸此矣。釋名云。痞。否也。氣否結也。病源云。否者。心下滿也。字彙云。痞。氣隔不通也。皆是也。故無脹無痛。但心下妨悶而不知飢。亦不欲食也。非若結胸之有物。而且硬且痛也。按痞與結胸。同是心下之病。惟由其氣結與水結。以別之名已。成無己方有執諸人。皆以胸中心下。為之分別。非也。蓋結胸之為結。正唯在心下。而非通全腹而然。故不得名曰結腹。而隸諸胸部。以命結胸已。亦猶以胃隸腸。稱云胃中有燥屎。假立之名。以別彼痞耳。如三陰三陽中風傷寒諸名。可以見矣。再按。凡傷寒不可下而反下之。熱入因作結胸者。是理之常。固不足怪也。其邪自解於外而內更生痞病者。何也。蓋以表邪有盛不盛。下劑有峻不峻。今邪自解於外。而內更生痞病者。以邪氣本微。而攻之太峻也。從來寒熱之證。一朝變為虛寒者。皆由此而來。成無己諸人。不會此義。妄謂痞亦表邪入里所結。殊不知仲景氏。以熱入二字。冠之結胸而不冠痞者。自有深意存焉。果痞之從外邪而來乎。所謂傷寒汗出解之後。心下痞硬者。其謂之何乎。
白話
（《晉書》童謠說「官家養蘆化成荻，蘆生不止自成積」，孫綽疏說「若遷都旋軫之日，中興五陵，即復緬成遐域」。）痞，是否塞的意思。氣結而不通的稱呼。《周易》否卦說「天地不交而萬物不通」，又說「天地不交，否」，痞的名稱大概取自這裡。《釋名》說「痞，否也，氣否結也」，《病源》說「否者，心下滿也」，《字彙》說「痞，氣隔不通也」，都是這樣。所以沒有脹痛，只是心下妨悶，不知飢餓，也不欲食。不像結胸有物，而且硬且痛。按：痞與結胸，同是心下之病，只是由氣結與水結來區別名稱。成無己、方有執等人，都用胸中、心下分別，不對。因為結胸的結，正在心下，而不是整個腹部，所以不能叫結腹，而歸屬於胸部，命名為結胸。也如同將胃歸屬於腸，說「胃中有燥屎」，是假立名稱以區別於痞。如三陰三陽中風傷寒等名稱可以明白。再按：凡傷寒不可下而反下之，熱入因作結胸，這是常理，不足為怪。其邪自解於外而內更生痞病，為什麼？因為表邪有盛與不盛，下劑有峻與不峻。現在邪自解於外，而內更生痞病，是因為邪氣本微，而攻之太峻。從來寒熱之證，一朝變為虛寒，都由此而來。成無己等人不懂這個道理，胡亂說痞也是表邪入裡所結，不知道仲景用「熱入」二字放在結胸而不放在痞，自有深意。果真痞是從外邪而來嗎？所謂「傷寒汗出解之後，心下痞硬者」，又怎麼解釋呢？
原文
〔百三十九〕結胸者。項亦強。如柔痓狀。下之則和。宜大陷胸丸。方有執曰。王氏曰。痓。當作痙。
白話
〔第一百三十九條〕結胸病，項部也強硬，像柔痙的狀態，用下法就會和順，適宜用大陷胸丸。方有執說，王肯堂說，「痓」應當作「痙」。
原文
正珍曰。結胸證。心下硬滿而痛。甚則背反張。如痙狀項亦強。故曰亦也。
白話
正珍說：結胸證，心下硬滿而痛，嚴重時背部反張，像痙病狀，項部也強硬，所以說「亦」。
原文
金匱曰。剛痓為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急必齘齒。可與大承氣湯。由此考之。本節柔痙之柔。當作剛。凡結胸有熱者。宜用大陷胸湯下之。其無熱者宜用大陷胸丸下之。論云。過經讝語者。以有熱也。當以湯下之。而醫以丸藥下之。非其治也。
白話
《金匱要略》說：剛痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必咬牙，可與大承氣湯。由此考察，本節「柔痙」的「柔」應當作「剛」。凡是結胸有熱的，宜用大陷胸湯下之；沒有熱的，宜用大陷胸丸下之。《傷寒論》說：過經譫語者，是因為有熱，應當用湯劑下之，而醫生用丸藥下之，那不是正確的治法。
原文
（中篇調胃承氣湯條）可見丸方本為無熱者而設矣。大陷胸丸方
白話
（見中篇調胃承氣湯條）可見丸方本是為無熱者而設的。大陷胸丸方
原文
大黃（半斤） 葶藶子（半升熬） 芒硝（半升） 杏仁（半升去皮尖熬黑）
白話
大黃半斤，葶藶子半升（熬），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖，熬黑）
原文
上四味。搗篩二味。內杏仁芒硝。合研如脂和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。
白話
以上四味藥，將其中兩味搗篩，加入杏仁、芒硝，一起研成如油脂狀，和散。取如彈丸大小一枚，另外搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫熱一次服下。過一夜才會瀉下。如果不瀉，再服，以瀉下為效。禁忌依照藥法。
原文
劉棟曰。丸方。疑後人所加也。大陷胸丸。本以大陷胸湯為丸者也。猶如理中湯四逆散之例也。
白話
劉棟說：丸方，懷疑是後人所加。大陷胸丸，本來是以大陷胸湯製成丸劑，如同理中湯、四逆散的例子。
原文
正珍曰。劉棟解為是。按千金方四十八。主宿食不消大便難練中丸。藥味與此大陷胸丸同。疑後人摘以載於茲。亦未可知矣。又按杏仁皆以枚個言。而今云半升。亦非仲景方法之徵。
白話
正珍說：劉棟的解說是對的。按《千金方》卷四十八，主治宿食不消、大便難的練中丸，藥味與此大陷胸丸相同。懷疑是後人摘錄而記載於此，也說不定。又按：杏仁都是以枚、個計數，而這裡說半升，也不是仲景方法的徵象。
原文
〔百四十〕結胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。
白話
〔第一百四十條〕結胸證，其脈浮大的，不可用下法，下之則死。
原文
金鑑曰。其脈浮大。是尚在表。知熱結未實。故不可下。若誤下之。未盡之表邪。復乘虛入里。誤而又誤。結而又結。病熱彌深。正氣愈虛。則死矣。
白話
《金鑑》說：其脈浮大，是尚在表，知道熱結還未實，所以不可下。如果誤下，未盡的表邪又乘虛入裡，誤而又誤，結而又結，病熱更深，正氣更虛，就死了。
原文
正珍曰。結胸之病。不可不下。但其脈浮大者。猶為表未解。可與小陷胸湯以和解之。按錢潢以浮大為裡虛之脈。甚非也。凡脈大者。皆邪熱熾盛之診。兼浮為表實。兼沉為裡實。如上篇白虎加人參湯其脈洪大。可見矣。若夫證象陽旦條所謂浮則為風。大則為虛者。則叔和妄誕。豈足論乎。若但浮而無力者。即是芤脈。為虛寒之候。不可與大混也。〔百四十一〕結胸證悉具。煩躁者。亦死。
白話
正珍說：結胸之病，不可不下。但其脈浮大的，還是表未解，可與小陷胸湯以和解。按錢潢以浮大為裡虛之脈，很錯誤。凡是脈大的，都是邪熱熾盛的診斷，兼浮為表實，兼沉為裡實。如上篇白虎加人參湯其脈洪大，可以見到。至於證象陽旦條所謂「浮則為風，大則為虛」，那是叔和妄誕，哪裡值得討論？如果只是浮而無力，那就是芤脈，是虛寒之候，不可與大混。〔第一百四十一條〕結胸證全部具備，又煩躁的，也是死證。
原文
喻昌曰。亦字。承上見結胸證全具。更加煩躁。即不下亦主死也。
白話
喻昌說：「亦」字，承接上文，見到結胸證全部具備，更加煩躁，即使不下也主死。
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