傷寒論集成

卷三

卷三(11)

卷三21
原文
〔百十六〕太陽病中風。以火劫發汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。其身發黃。陽盛則欲衄陰。虛小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿微喘。口乾咽爛。或不大便。久則讝語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。劉棟曰。上四條。後人之所記也。
白話
〔第一百一十六〕太陽病中風,用火攻的方法強迫發汗,風邪被火熱所逼,血氣奔騰溢散,失去了正常的運行規律。風與火兩種陽邪互相熏灼,病人身體發黃。陽氣過盛就會想要流鼻血,陰氣虛弱則小便困難。陰陽都虛弱枯竭,身體就會乾枯粗糙。只有頭部出汗,汗出到頸部為止,腹部脹滿、輕微喘息,口乾、咽喉潰爛,有時大便不通,時間久了就會胡言亂語,嚴重的甚至會呃逆,手腳躁動不安,捻衣摸床。如果小便通利,這個病人還可以救治。劉棟說:以上四條,是後人所記錄的。
原文
〔百十七〕傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂。臥起不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
白話
〔第一百一十七〕傷寒病,脈象浮,醫生用火攻的方法強迫發汗,導致陽氣外亡,一定會出現驚恐發狂、臥起不安的症狀,用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治。
原文
金鑑曰。傷寒脈浮。醫不用麻桂之藥。而以火劫取汗。汗過亡陽。故見驚狂起臥不安之證。
白話
《金鑑》說:傷寒脈浮,醫生不採用麻黃、桂枝等藥,卻用火攻來強迫發汗,出汗過多導致陽氣外亡,所以出現驚恐發狂、起臥不安的症狀。
原文
正珍曰。以火迫劫之者。謂以溫針強發其汗也。下文太陽傷寒者。加溫針必驚。是也。劫與脅古字通用。迫劫。即迫脅也。漢書吳王濞傳云。迫劫萬民。伐殺無罪。後漢書鄭康成傳云。靈帝末。黨禁解。大將軍何進。聞而闢之。州郡以進權威不敢違意。遂迫脅康成。不得已而詣之。字典云。迫脅。以威力恐人也。是也。又按。臥起成本作起臥。諸注本皆從之。非也。古人唯有臥起之語。未見有起臥之文也。梔子厚朴湯條云。臥起不安。漢書蘇武傳云。杖漢節牧羊。臥起操持節旄盡落。又金日磾傳云。日磾兩子。賞建俱侍中。與昭帝略同年共臥起。黃庭堅詩云。臥起一床書。是也。此條臥起不安。乃前條胸滿之外候。救逆二字。後人所加。宜刪。按前條論柴胡證而被火攻者。本節論桂枝證而被火攻者也。前言八九日。此言脈浮。其義可見矣。驚狂臥起不安。乃火攻發汗過多。遂亡其陽。火熱乘虛陷脈中上而乘心。心氣為之不鎮也。故於桂枝方內。去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨。以鎮其躁擾也。成無己云。芍藥益陰。非亡陽所宜。誤矣。再按。此證雖云亡陽。然而未至汗出惡寒四肢厥冷之甚。故無取乎姜附劑也。金鑑云。不用附子四逆輩者。以其為火劫亡陽也。非矣。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
白話
正珍說:所謂「以火迫劫之」,是指用溫針強迫病人發汗。下文「太陽傷寒者,加溫針必驚」就是這個意思。「劫」與「脅」是古今通用字,「迫劫」就是「迫脅」。《漢書·吳王濞傳》說:「迫劫萬民,伐殺無罪。」《後漢書·鄭康成傳》說:「靈帝末年,黨禁解除,大將軍何進聽說後徵召他,州郡因為何進有權威,不敢違背他的意思,於是迫脅鄭康成,鄭康成不得已而前往。」《字典》說:「迫脅,用威力恐嚇人。」就是這個意思。另外按:原文「臥起」在成本中寫作「起臥」,各家注本都跟從,這樣不對。古人只有「臥起」的說法,沒有見過「起臥」的文字。《梔子厚朴湯》條說「臥起不安」,《漢書·蘇武傳》說「杖漢節牧羊,臥起操持,節旄盡落」,又《金日磾傳》說「日磾兩子賞、建俱侍中,與昭帝略同年,共臥起」,黃庭堅的詩說「臥起一床書」,這些都是證據。這一條的「臥起不安」,是前一條「胸滿」的外部表現。「救逆」這兩個字是後人添加的,應該刪去。按前一條討論的是柴胡證被火攻的情況,本節討論的是桂枝證被火攻的情況。前一條說「八九日」,這一條說「脈浮」,其中的含義可以看出了。驚狂、臥起不安,是因為火攻發汗過多,導致陽氣外亡,火熱之邪趁虛陷入脈中,向上侵犯心臟,心氣因此不能平靜。所以在桂枝方中去掉芍藥,加入蜀漆、牡蠣、龍骨,來鎮定躁擾。成無己說「芍藥益陰,不適合亡陽證」,這是錯誤的。再按:這個證雖然說是亡陽,但是還沒有達到汗出惡寒、四肢厥冷的嚴重程度,所以不需要用薑、附之類的方劑。《金鑑》說不用附子、四逆輩,是因為這是火劫導致的亡陽,這是不對的。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
原文
桂枝(三兩去皮) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘) 牡蠣(五兩熬) 蜀漆(三兩洗去腥) 龍骨(四兩)
白話
桂枝(三兩,去皮),甘草(二兩,炙),生薑(三兩,切片),大棗(十二枚,剝開),牡蠣(五兩,熬),蜀漆(三兩,洗去腥味),龍骨(四兩)
原文
上七味。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。
白話
以上七味藥,用水一斗二升,先煮蜀漆,煮到水減少二升,再加入其他藥物,煮取三升,去掉藥渣,溫服一升。本方原來說是桂枝湯,現在去掉芍藥,加入蜀漆、牡蠣、龍骨。
原文
(上七味。成本全書作為末。非。又脫本云以下十六字。)
白話
(以上七味藥,在《成本全書》中寫作「為末」,不對。此外還脫落了「本云」以下的十六個字。)
原文
〔百十八〕形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火必讝語。弱者發熱。脈浮解之。當汗出愈。
白話
〔第一百一十八〕身形表現像傷寒,但脈象不是弦緊而是軟弱,脈弱的人一定會口渴,如果再用火攻就會胡言亂語。脈弱而發熱,脈浮的,用發汗的方法解除,應當汗出而愈。
原文
〔百十九〕太陽病以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解。必清血。名為火邪。
白話
〔第一百一十九〕太陽病用火熏的方法治療,沒有得到汗出,病人一定會煩躁,到了經氣循環的週期仍不解除,一定會便血,這叫做火邪。
原文
〔百二十〕脈浮熱甚。而反灸之。此為實實以虛治。因火而動。必咽燥吐血。
白話
〔第一百二十〕脈浮、發熱很厲害,反而用灸法,這是以虛證的方法治療實證,因為火邪而引發,一定會咽喉乾燥、吐血。
原文
〔百二十一〕微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。火氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難復也。
白話
〔第一百二十一〕脈象微數的,千萬不可用灸法。因為火氣會成為邪氣,就會引起煩躁氣逆,這是追虛逐實,使血液在脈中散亂。火氣雖然微弱,但向內攻伐的力量很強,會燒灼骨骼、損傷筋骨,血液難以恢復。
原文
〔百二十二〕脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。
白話
〔第一百二十二〕脈浮應該用發汗來解除,卻用火灸,邪氣沒有出路,因為火邪而更加嚴重,疾病從腰部以下一定會沉重而麻痺,這叫做火逆。
原文
〔百二十三〕欲自解者。必當先煩。煩乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解。劉棟曰。上六條。後人之所記也。
白話
〔第一百二十三〕想要自行解除的,一定會先出現煩躁,煩躁之後就會出汗而解除。怎麼知道呢?因為脈象浮,所以知道會出汗而解除。劉棟說:以上六條,是後人所記錄的。
原文
〔百二十四〕燒針。令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上衝心者。灸其核上各一狀。與桂枝加桂湯。更加桂二兩也。(玉函金匱。奔豚作賁豚。成本脫也字。)
白話
〔第一百二十四〕用燒針的方法使病人出汗,針刺的部位感受寒邪,出現紅色核狀腫塊的,一定會引發奔豚。氣從少腹向上衝擊心臟的,在每個核上各灸一壯,並給予桂枝加桂湯,再增加桂枝二兩。(《玉函》《金匱》中「奔豚」寫作「賁豚」,成本脫落了「也」字。)
原文
金鑑曰。燒針即溫針也。燒針取汗。亦是汗法。但針處宜當避寒。若不謹慎。外被寒襲。火鬱脈中。血不流行。必結腫核赤起矣。
白話
《金鑑》說:燒針就是溫針。用燒針來取汗,也是一種發汗方法。但是針刺的部位應當避免寒邪,如果不謹慎,外部被寒邪侵襲,火鬱結在脈中,血液不能流行,一定會結成紅色的腫核。
原文
錢潢曰。燒針者。燒熱其針而取汗也。玉機真藏論曰。風寒客於人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發也。或痹不仁腫痛。可湯熨及火灸刺而去之。觀此則風寒本當以汗解。而漫以燒針取汗。雖或不至於因火為邪。而針處孔穴不閉。已被寒邪所侵矣。
白話
錢潢說:燒針,是把針燒熱後用來取汗的方法。《玉機真藏論》說:「風寒侵犯人體,使人毫毛全部豎起,皮膚閉塞而發熱。在這個時候,可以用發汗來疏散。或者出現痺痛不仁、腫痛,可以用湯熨以及火灸、針刺來去除。」由此看來,風寒本來應當用發汗來解除,卻胡亂地用燒針取汗,雖然不至於立刻成為火邪,但針刺的孔穴沒有閉合,已經被寒邪侵襲了。
原文
劉棟曰。凡冬日中於寒邪者。行燒針之法。以發其汗也。
白話
劉棟說:凡是冬天感受寒邪的,使用燒針的方法來發汗。
原文
前論曰。發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
白話
前面的論述說:發汗之後,病人臍下悸動的,是將要發生奔豚,用茯苓桂枝甘草大棗湯主治。
原文
正珍曰。奔與憤古字通用。詳見前六十五條。少當作小。說見前一百十一條。賁豚。病名也。氣字屬下。按燒針取汗。其術極暴。若其人虛弱者。為之必亡陽而發奔豚也。否則何以至於其針處被寒核起而赤耶。其暴可知也。今其人既已亡陽而不取姜附者。以未見筋惕肉瞤。汗出惡風。厥逆煩躁等危候也。故與之桂枝加桂湯。以下衝氣也。蓋奔豚。虛悸之甚者耳。其灸核上者。以溫散寒邪也。
白話
(正字通曰。醫用艾灸一灼。謂之一壯。陸佃曰。以壯人為法。老幼羸弱。量力減之。)桂枝加桂湯方
原文
(正字通曰。醫用艾灸一灼。謂之一壯。陸佃曰。以壯人為法。老幼羸弱。量力減之。)桂枝加桂湯方
白話
(《正字通》說:醫家用艾灸一個灼痕,稱為一壯。陸佃說:以壯年人為標準,老人、兒童和體弱的人,根據體力減少。)桂枝加桂湯方
原文
桂枝(五兩去皮) 芍藥(三兩) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘)
白話
桂枝(五兩,去皮),芍藥(三兩),生薑(三兩,切片),甘草(二兩,炙),大棗(十二枚,剝開)