卷三（5）

惟忠說：雖然沒有提到吐，但自然包含在其中。在「本發」之間，脫漏了「先」字。

〔九十三〕傷寒病，醫生用了下法，隨後出現腹瀉，完穀不化不止，身體疼痛的，應當趕快救治里證；之後身體仍疼痛，但大便已恢復正常的，應當趕快救治表證。救治里證適宜用四逆湯，救治表證適宜用桂枝湯。

金鑑說：傷寒病，醫生不分表裡、寒熱、虛實，而錯誤地用了下法，隨後出現腹瀉，完穀不化不止的，這是裡證虛寒。雖然有全身疼痛的表證未解除，但腹瀉完穀不化不止，裡寒已經很盛，按理應當趕快救治其里證。等到大便恢復正常，仍然身體疼痛不止的，再救治其表證就可以了。救治里證適宜用四逆湯，溫暖中焦，戰勝寒邪；救治表證適宜用桂枝湯，調和營衛。

瀨穆說：「清」是反語，指不乾淨的地方，也就是廁所。意思是食物不消化。「自調」是說像平常一樣調和正常。

惟忠說：大致上，雖然有里證，但表證未和解，就應當先治表後治里。這裡則相反。腹瀉完穀不化，比起其他證候更為緊急，所以把先救治里證作為法則。例如說：腹瀉完穀不化，不可攻治表證，如果發汗一定會引起脹滿。

正珍說：太陽上篇第二十九條說：「反與桂枝欲攻其表」，這是錯誤的。厥陰篇第三百八十一條說：「攻表宜桂枝湯」。合起來考察，本節「救表」的「救」字，是「攻」字的誤寫，應當改正。按：此證比重於協熱利的證候一等。後者只有腹瀉，而這裡則加上完穀不化；後者用桂枝人參湯來雙解表裡，這裡則緊急用四逆湯，偏重救治其里證。輕重緩急，自然有它的分別。「清」就是「圊」，詳見前面第二十三條。方有執解釋「清便自調」，認為是小便清而大便調和；錢潢解釋「清穀」，認為是清水和完穀，這些都不對。

〔九十四〕病人發熱、頭痛，脈象反而沉。如果沒有好轉，身體疼痛，應當救治其里證，適宜用四逆湯。

金鑑說：「身體疼痛」下面應當有「下利清穀」四個字，才符合「當溫其里」的文字。查看太陰篇說：「傷寒醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里，宜四逆湯。」這裡雖然沒有用下法，但脈象反而沉，可知裡寒，一定是脫漏了簡文。

又說：這是太陽表證，而出現少陰的里脈，應當用麻黃附子細辛湯發汗。如果沒有好轉，腹瀉完穀不化，即使有身體疼痛的表證未解除，也不可再發汗，應當溫暖其里證，適宜用四逆湯。方有執說：這是憑脈象、不憑證候的大原則。宮義方說：少陰病，脈沉者，要趕快溫補它。

正珍說：這是表實裡虛的合病，屬於麻黃附子細辛湯的證候。不是發汗後身體疼痛、脈沉遲的證候。劉棟認為是新加湯證，不對。「不差」是已經服藥而無效的意思，外證未解、噫氣不除等都是這樣。下面第一百零三條說：「先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。」也是同一義例。

〔九十五〕太陽病，先用下法而沒治好，於是又用汗法，因此表裡都虛，病人因而發生眩冒。眩冒的病人出汗就會自愈，之所以如此，是因為汗出表氣和諧的緣故。裡氣未和，然後再用下法。

〔九十六〕太陽病未解除，脈象陰陽都停止（一作「微」）。一定會先戰慄，然後出汗而解。如果只是陽脈微的，先出汗而解；如果只是陰脈微（一作「尺脈實」）的，用下法而解。若要使用下法，適宜用調胃承氣湯。

〔九十七〕太陽病，發熱出汗的，這是營弱衛強，所以導致出汗。想要救治風邪的，適宜用桂枝湯。

以上三條都是王叔和所摻入的，不是仲景的話。凡是說「所以然」的，大概是叔和一家之言。況且脈象分陰陽，以及調胃承氣湯本來不是下劑，卻說要下之；仲景未曾談論營衛，卻說營弱衛強，這些都足以暴露其虛假。何況文采辭氣，本來就不同呢？

〔九十八〕傷寒五六天，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不想飲食，心煩喜歡嘔吐；或者胸中煩而不嘔，或者口渴，或者腹中痛，或者脅下痞硬，或者心下悸動、小便不暢，或者不口渴、身體有微熱，或者咳嗽的，用小柴胡湯主治。

（小柴胡湯上面，成本全書有一個「與」字，這是錯的。）

成無己說：疾病有在表證的，有在裡證的，有在表裡之間的。這裡邪氣在表裡之間，稱為半表半裡。邪氣在表的，必須用湯藥浸漬形體來發汗；邪氣在裡的，必須用盪滌法來取得下利；至於不在外不在內、半表半裡的，就應當用和解法就可以了。小柴胡是和解表裡的方劑。

錢潢說：往來寒熱，是時而發作、時而停止，或早或晚，不像瘧疾那樣休作有定時。

惟忠說：往來寒熱，是寒停止就發熱，熱停止又發寒，交替發作的。而從熱轉為寒的過程中，並非沒有間隔，只是有間隔而後又繼續發作如初，所以稱為往來寒熱。

島壽說：半表半裡，是不表不裡，正在表裡的中間。然而一身只有表與裡，並非另外有表裡中間的地方，所以取表分中靠近裡的半邊與裡分中靠近表的半邊來確定位置。又有表裡證同時出現的，與此不同。表裡俱見的，有頭痛、寒熱的表證，同時又有口舌乾燥、腹滿等裡證，不像所謂的半表半裡的寒熱往來、胸脅苦滿等證候。後學沒有細察，誤解的人很多，特此表明出來。