卷三（4）

金鑑說，凡是失血之後，血氣沒有恢復，成為亡血虛弱的人，都不可以發汗。如果再發汗，就會陽氣衰微，體力不能支持，所以身體寒冷、牙關緊閉、戰慄，全身抖動是必然的。

王三陽說，血家和汗家，都是指本人平時原有的舊病而言。

正珍說，亡血家，例如嘔血、下血、崩漏、產後、金瘡、破傷之類。亡就是失去，不是滅亡。寒冷戰慄而振動，這是乾薑附子湯的證候。

〔九十〕汗家如果再次發汗，必定會精神恍惚、心緒紊亂，小便後陰部疼痛。給予禹餘糧丸。宋板注說：本方原本缺失。

魏荔彤說，禹餘糧丸的方子缺失。我猜測，就是赤石脂禹餘糧湯罷了。用意在於收澀小便，以培養心氣，心氣充足則血液生成，而且有鎮靜安神的作用。是否正確，請教高明。例如理中湯可以製成丸劑。金鑑說，汗家，是指平素容易出汗的人。

錢潢說，恍惚是指心神搖盪而不能自我控制；心亂是指神虛意亂而無法自主。瀨穆說，恍惚就是不清楚分明。宮義方說，可以用桂枝加附子湯。

正珍說，錢潢認為汗家是指傷寒已經發汗，以及自汗、盜汗的人，都是。這是錯的。

〔九十一〕病人體內有寒，反而發汗，胃中寒冷，必定會吐出蛔蟲。（宋板注說：一作逆。）方有執說，復就是反，意思是錯誤。

金鑑說，胃寒又發汗，陽氣更加衰微，胃中寒冷厲害，蛔蟲不能安穩，所以必定會吐蛔蟲。適合理中湯送服烏梅丸。

（全書引用活人書說：先服理中丸，再服烏梅丸。）

島壽說，凡是蟲子避寒就溫，冬天蟄伏夏天出來。胃中寒冷，蛔蟲不得安寧，想要走到上焦陽分，從胃脘出口。

希哲說，病人有寒，是指有虛寒，而外部表現出表證。

宮義方說，有寒是指胃中虛冷，是理中湯或附子理中湯的證候。

正珍說，有寒是指腸胃虛寒。太陰篇所謂「自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩」，就是這個意思。「復」讀作芳六反，與「覆」古字通用，意思是反。《詩經·大雅》說：「人有土田，女反有之；人有民人，女覆奪之。」又說：「匪用其良，覆俾我悖。」注說：覆，反也。《字典》說：復又與覆通。《正字通》說：反復音義通。《癸辛雜識新集》說：復字有三音。房六切的是復歸的復，字書訓釋為往來；扶富切的是又復的復，字書訓釋為又；芳六切與復同音的是覆的復。《易·乾象》「反復道也」，釋文：芳六反，本亦作覆。綜合考察，復覆通用很明白。說病人向來有虛寒證，反而發其汗就會陽氣更衰微，胃中寒冷厲害而蛔蟲不能安穩，所以必定吐蛔蟲。朋友慄山獻臣說：曾經解剖數個受刑者，腸胃之間都有蛔蟲存在。想來，蛔蟲對於腸胃，大概是互相輔助以消化穀食的吧，並不是無用的多餘之物。

（入門小兒死證部蟲蟲下有消食蟲名。）我聽說後懷疑很久了。近來偶然查閱《太平御覽》，援引東方朔《神異經》說：南方有甘蔗，可以節制蛔蟲。蛔蟲形狀像蚯蚓，是消化穀物的蟲。多了會傷人，少了穀物不消化。所以甘蔗能減少多餘、增加不足。凡是甘蔗都這樣。我雖然不確定是否如此，記下來以廣博見聞。

（按：《神異經》所說的甘蔗，大概是指它的生草而言，也就是蔗漿。古人所用的都是這樣。至於煎熬煉製成砂糖的，多吃會生蟲，哪有減蟲的效果？況且這種方法開始於唐太宗時，而唐朝以前世間未曾有這種東西。又按：甘蔗出自《名醫別錄》，《漢書·郊祀歌》所謂「泰尊柘漿，析朝酲」，就是蔗漿。詳見《本草綱目》。）喻昌說：寒也就是痰。惟忠說有寒是指胸中有停飲。這與瓜蒂散條「胸有寒」的寒同樣看待。不知道有寒飲的人，為什麼禁止發汗？發汗之後，又為什麼會吐蛔蟲？金鑑說：復發汗是指汗後又發汗。不對。

〔九十二〕本來應該發汗卻反而用下法，這是錯誤的。如果先發汗，治療就不算錯誤。本來應該先用下法卻反而發汗，這是錯誤的。如果先下後汗，治療就不算錯誤。

成無己說，病在表的，用汗法合適，用下法錯誤。病在裡的，用下法合適，用汗法錯誤。

方有執說，復與覆相同，古字通用。復也是反的意思，猶如說錯誤。與下文「反汗之」的「反」同意。

金鑑說，本來應該先發汗卻反而用下法，這是錯誤。如果先汗後下，治療不算錯誤。如果裡證急於表證，本來應該先下卻反而發汗，這是錯誤。如果先下後汗，治療不算錯誤。

汪琥說，治療傷寒的方法，表證緊急的就應該發汗，裡證緊急的就應該攻下，不可拘泥於先汗後下的順序。汗法下法用得合適，治療就不算錯誤。