辨太陽病脈證並治中第二（6）

希哲說：各版本「本」字下面，沒有「疼」字，大概是脫漏了。現在補上它。

正珍說：希哲補上「疼」字，是對的。如果沒有「疼」字，那麼與「但頭汗出」的證候，有什麼區別呢？友人檆田翼說：荷蘭的習俗，凡是傷寒熱盛的人，用刺絡放血，其熱就能解除。如果是自行鼻衄的，稱為天然刺絡。《景岳全書》卷二十說：現在西北地方的人，凡是患傷寒熱入血分而不解的，都刺兩手膕中出血，稱為「打寒」。大概是寒隨血去，也就是紅汗之類。這暗中符合「自衄者愈」的話。可見天下同一個道理，各國情況相同。

〔四十八〕太陽與陽明並病。剛得病時發其汗，汗先出而不透徹，因而轉屬陽明。接著自微汗出，不惡寒。如果太陽病的證候沒有解除，不可用下法，下之則為逆。這樣可以小發汗。假如面色緣緣正赤，是陽氣怫鬱在表，應當用解表法或熏法。如果發汗不透徹，不足以說陽氣怫鬱，不得發越，應當汗出而不汗，其人躁煩，不知痛處，忽而在腹中，忽而在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，是因為汗出不透徹的緣故。再發汗則愈。怎麼知道汗出不透徹？以脈澀的緣故知道。

這一條屬於陽明病以上，是陽明篇的文字。「續自微汗出」以下，是王叔和敷衍的文字。怎麼知道呢？因為文義與《辨脈》、《平脈》二篇完全相同，而與本論毫不吻合。

〔四十九〕脈浮數的人，按理應當汗出而愈。如果用了下法，出現身重、心悸的，不可再發汗，應當使其自汗出而解。之所以如此，是因為尺中脈微，這是裡虛。必須表裡充實，津液自和，便會自汗出而愈。

這一條說「法當」、「所以然」，都是王叔和一派的言論。而且脈分三部，也是張仲景所不採用的。

〔五十〕脈浮緊的人，按理應當身體疼痛，適宜用汗法來解除。假使尺中脈遲的，不可發汗。怎麼知道是這樣呢？因為榮氣不足，血少的緣故。

這一條說「法當」，說「假令尺中遲」，說「榮氣不足」，都不是張仲景的語氣。

〔五十一〕脈浮的，病在表，可以發汗，適宜用麻黃湯。

這一條及下一條，只說脈象以附合主方，不是張仲景的言論是很明顯的。辨析已見上面。況且脈浮的，雖然多屬於表證，但主方則隨證區別，豈是一味麻黃所能總括的呢？

〔五十二〕脈浮而數的，可以發汗，適宜用麻黃湯。

〔五十三〕病人經常自汗出的，這是榮氣和。榮氣和的人，外部不協調是因為衛氣，不與榮氣諧和。所以如此是因為榮行脈中，衛行脈外。再發其汗，榮衛調和則愈。適宜用桂枝湯。

這一條及下一條，都以榮衛來論述，符合《辨脈》法中的說法，而不符合仲景全論的宗旨。它們是王叔和的文字，很明白。

〔五十四〕病人臟腑沒有其他疾病，發熱自汗出而不愈的，這是衛氣不和。在其發熱之前發汗則愈。適宜用桂枝湯。以上七條，是王叔和補充進去的話，應當刪除。

〔五十五〕傷寒脈浮緊，沒有發汗，因而導致鼻衄的，用麻黃湯主治。

島壽說：江篁南說：張仲景說鼻衄的病人不可發汗，失血的病人不可發汗，而此處用麻黃湯，為什麼？回答：長期鼻衄的病人，失血已多，所以不可發汗。如今因為應當汗出而不汗，熱毒蘊結而成衄血，應當分消其津液乃愈。大概是發其汗，則熱氣外散而出血自然停止。

惟忠說：不汗出與不發汗自然有別，這裡是說還沒有用發汗的藥物。

正珍說：此條承接上一條，論述鼻衄而不解除的，以指示其治療方劑。

〔五十六〕傷寒不大便六七日，頭痛有發熱的，給予承氣湯。如果小便清，可知病不在裡，仍在表，應當發汗。如果頭痛者，必然會鼻衄，適宜用桂枝湯。

外臺秘要，小便下有「反」字；千金翼方，有熱下有小便赤三字，都應當補上。

《傷寒發秘》說：傷寒不大便六七日，頭痛有熱，而且小便赤的，可以給予承氣湯。小便雖然赤，但惡寒還沒有停止的，仍然不可下之，何況小便不赤呢？

錢潢說：其熱是蒸蒸之熱，或日晡潮熱，不是寒邪在表的頭痛有熱。