原文
〔二百七十一〕少陽之為病。口苦咽乾目眩也。(成本。全書。並脫為字。當補之。)
原文
按少陽篇綱領。本亡而不傳矣。王叔和患其闕典。補以口苦咽乾目眩也七字者已。固非仲景氏之舊也。按陽明篇云。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。可見口苦咽乾。則是陽明屬證。而非少陽之正證矣。若夫目眩多逆治所致。如桂苓朮甘湯真武湯證是也。亦非少陽之正證也。況目眩之文。六經篇中無再見乎。又況柴胡諸條。一不及此等證候乎。蓋少陽者。指半表半裡之號。如其病證則所謂往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。是也。凡傷寒陽證其淺者為太陽。其深者為陽明。其在淺深間者。此為少陽。是少陽篇當在太陽之後者也。今本論次之陽明後者。蓋依素問之次序也。其詳已見傷寒考中。再按少陽篇諸條。今本混入太陽篇中者過半。蓋古經篇簡錯雜。叔和從而為之撰次也。
考證少陽篇的綱領,原本已經亡佚沒有流傳下來。王叔和擔心這部經典有所缺漏,便補上了「口苦、咽乾、目眩」這七個字罷了,這本來就不是張仲景原書的舊貌。考證《陽明篇》說:「陽明病,脈象浮而緊,咽喉乾燥、口苦,腹部脹滿而氣喘。」由此可見,口苦、咽乾其實是陽明病的所屬證候,而不是少陽病的典型證候。至於目眩,大多是因為治療不當所導致的,例如桂苓朮甘湯、真武湯的證候就是這樣,這也不是少陽病的典型證候。況且,關於目眩的記述,在六經的篇章中並沒有再次出現;再者,柴胡湯的諸多條文中,也完全沒有提到這些證候。所以,所謂「少陽」,是指半表半裡的病症名稱。它的病症表現,就是所謂的「往來寒熱,胸脅苦滿,沉默不語、不想吃東西,心中煩躁、容易嘔吐」。一般來說,傷寒的陽證,病位淺的是太陽證,病位深的是陽明證,而病位在淺深之間的,就是少陽證。因此,少陽篇理應排在太陽篇之後。現行本《傷寒論》將它排在陽明篇之後,大概是依據《素問》的順序。詳細內容已經記載在《傷寒考》中。此外,再考證少陽篇的各條內容,現行本中混入太陽篇的超過一半。大概是因為古時候的經書篇章簡編錯亂,王叔和便依照這個錯亂的次序來編排整理。
原文
〔二百七十二〕 少陽中風。兩耳無所聞。目赤胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
少陽病中風,出現兩耳聽不到聲音、眼睛發紅、胸中滿悶而煩躁的症狀,不可使用催吐或瀉下的方法;如果誤用吐下,就會導致心悸和驚恐。
原文
中風二字。系外邪總稱。非傷寒中風之中風也。耳聾目赤。熱攻上焦也。乃少陽兼證。猶小柴胡條或以下諸證也。滿懣同。此證宜以小柴胡湯以和解之。不可吐下。若誤吐下。則有變證若斯者。若吐下後。悸而驚者。乃賁豚之漸。宜與茯苓桂枝甘草大棗湯輩以輯穆焉。
「中風」這兩個字,是外來邪氣的總稱,並非指傷寒病中風類型的中風。耳聾、眼睛發紅,是熱邪侵襲上焦所致,這是少陽病的兼證,類似於小柴胡湯條文中所說的「或以下」等各種兼證。滿和懣意思相同。這種證候應該用小柴胡湯來和解治療,不可使用吐法或下法。如果誤用吐下,就會產生像這樣的變證。若是吐下之後,出現心悸和驚恐的,這是奔豚病的開端,應該給予像茯苓桂枝甘草大棗湯這一類的方劑來安撫平定。
原文
〔二百七十三〕傷寒脈弦細。頭痛發熱者。屬少陽。少陽不可發汗。發汗則讝語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。
傷寒病,脈象弦細,伴有頭痛、發熱的,證候屬於少陽病。少陽病不可使用發汗法;如果誤用發汗,就會導致說胡話。這是因為病邪轉屬到胃腑,胃氣調和就能痊癒;如果胃氣不和,就會出現煩躁和心悸。
原文
(宋板注云。悸。一云躁。則煩之則字。依成本補之。)
(宋版注釋說:「悸」,另一個版本作「躁」。而「煩」字後面的「則」字,是根據成本補上的。)
原文
王肯堂曰。凡頭痛發熱。俱為在表。惟此頭痛發熱為少陽者何也。以其脈弦細。故知邪入少陽之界也。
王肯堂說:一般來說,頭痛發熱都是病邪在表。唯獨這裡的頭痛發熱屬於少陽病,這是為什麼呢?因為它的脈象是弦細的,所以知道病邪已經進入少陽的範圍了。
原文
正珍曰。悸。作躁為是。若煩而悸。乃小建中湯證。非胃實之候也。屬者。太陽轉屬少陽。而未純之辭。故仍有頭痛發熱之表也。如是者。宜與柴胡桂枝湯。蓋以其為並病也。若以麻黃湯以發其汗。則津液內竭。大便燥結。令人讝語。此為屬胃。宜與小承氣以和胃氣。胃和則愈。若其胃不和。則不但讝語。又令人煩而躁也。如此則當與大承氣湯也。
正珍說:把「悸」字改為「躁」字才正確。如果是煩躁而兼心悸,那是小建中湯的證候,不是胃實的表現。「屬」字,是指病邪從太陽轉屬到少陽,但還不完全純粹的用語,所以仍然有頭痛、發熱的表證。像這種情況,應該用柴胡桂枝湯,因為這屬於並病。如果錯用麻黃湯來發汗,就會導致體內津液枯竭,大便乾燥結硬,使人說胡話。這種情況叫做「屬胃」,應該用小承氣湯來調和胃氣,胃氣調和就能痊癒。如果胃氣不能調和,就不只會說胡話,還會使人煩躁不安。這種情況就應該用大承氣湯了。
原文
〔二百七十四〕本太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。乾嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。
原本是太陽病沒有解除,病邪轉入少陽經的,症狀表現為脅下部位堅硬脹滿、乾嘔、不能進食、怕冷和發熱交替出現。如果還沒有經過催吐或瀉下的治療,而且脈象沉而緊的,應該給予小柴胡湯。
(《玉函經》中沒有「本」這個字,而「不能食」寫作「不欲食飲」,這樣是對的。)
原文
金鑑曰。脈沉緊。當是脈沉弦。若是沉緊。是寒實在胸。當吐之診也。惟脈沉弦。方與上文之義相屬。始可與小柴胡湯。當攻之。
《醫宗金鑑》說:脈象「沉緊」,應當是「沉弦」才對。如果是沉緊脈,那是寒邪實積在胸中,是適合使用吐法的脈診。只有脈象沉而弦,才能與上文所述的病義相符,這樣才可以使用小柴胡湯來治療。
原文
〔二百七十五〕若已吐下發汗溫針讝語柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。劉棟曰。上二條一章也。不可圈別。
如果已經使用了催吐、瀉下、發汗、溫針等療法,出現說胡話,而原本的柴胡湯證已經消失,這就屬於壞病。需要辨別犯了哪種錯誤治療,然後根據具體情況來治療。劉棟說:上面這兩條實際上是同一章節的內容,不可圈點分開。
原文
正珍曰。讝語二字衍文。當刪之。病源候論。引此條文無讝語二字為是矣。壞病謂正證自敗。不可以少陽陽陽等目名焉。以法治之。乃隨證治之之謂。
正珍說:「讝語」這兩個字是多餘的文字,應該刪除。《諸病源候論》引用這一條文時沒有「讝語」二字,這是對的。壞病是指原本的證候自行敗壞,不能再以少陽、陽明等名稱來稱呼它。「以法治之」,就是指隨證治之的意思。
原文
〔二百七十六〕三陽合病。脈浮大。上關上。但欲眠睡。目合則汗。劉棟曰。此條後人之所攙也。
太陽、陽明、少陽三經同時發病,脈象浮大,向上表現於關部,病人只想睡覺,眼睛一閉上就會出汗。劉棟說:這一條是後人摻雜進來的內容。
原文
〔二百七十七〕傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。(玉函無故字。)
傷寒病六七天,體表沒有明顯的大熱,但病人卻煩躁不安的,這是因為病邪離開了陽經而進入陰經的緣故。
原文
無大熱。無翕翕發熱也。躁煩。當作煩躁。字之顛倒也。陰陽。乃表裡之別稱。陽去入陰者。謂其邪去表入里。陽去二字。似例而非倒。蓋亦古文一法已。按論語云。迅雷風烈必變。楚辭九歌云。吉日兮辰良。後漢書云。候氣之法。為室三重。戶閉塗釁必周密。文法並與此同焉。
「無大熱」,是指沒有那種像羽毛覆蓋般的發熱感。「躁煩」應當是「煩躁」,這是字詞的顛倒用法。陰陽,這裡是對錶和裡的另一種稱呼。「陽去入陰」,是指病邪離開了體表而進入體內。「陽去」這兩個字,看似順序有誤但其實並非顛倒,這也是古文的一種寫法。考證《論語》說:「迅雷風烈必變」、《楚辭·九歌》說:「吉日兮辰良」、《後漢書》說:「候氣之法,為室三重。戶閉塗釁必周密」,這些文句的語法都與此相同。
原文
〔二百七十八〕傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰。不受邪也。
傷寒病第三天,三陽經的病邪已經傳盡,按理應該傳入三陰經。但病人反而能夠進食而且不嘔吐,這表明三陰經沒有受到病邪的侵襲。
原文
〔二百七十九〕傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。〔二百八十〕少陽病欲解時。從寅至辰上。劉棟曰。上三條。後人之所攙也。
傷寒病第三天,少陽病的脈象變小的,這是病邪將要解除的徵兆。少陽病將要解除的時間,是在凌晨三點到上午九點之間。劉棟說:上面三條內容,是後人摻雜進來的。
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