卷一

辨太陽病脈證並治上第一（5）

卷一／辨太陽病脈證並治上第一21 句

原文

〔十九〕喘家作桂枝湯。加厚朴杏子佳。（桂枝加厚朴杏子湯方。出太陽中篇。千金翼。喘家下。有有汗二字。）

白話

〔十九〕經常氣喘的人服用桂枝湯，加上厚朴、杏仁效果更好。（桂枝加厚朴杏子湯方，出自太陽中篇。《千金翼方》中，「喘家」下面有「有汗」二字。）

原文

〔二十〕凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。

白話

〔二十〕凡是服用桂枝湯後發生嘔吐的人，之後必定會吐出膿血。

原文

錢潢曰。其後必吐膿血。乃未至。而逆料之詞也。此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。

白話

錢潢說：「其後必吐膿血」是尚未發生而預先推測的說法。這是因為病人不接受桂枝湯而得知的，並非誤用桂枝湯所導致的。

原文

方有執曰。佳一本作仁。（錢潢曰。前人有以佳為仁字之訛者非也。）

白話

方有執說：「佳」字，有一個版本寫作「仁」。（錢潢說：前人有把「佳」當作「仁」字的錯誤，這是不對的。）

原文

惟忠曰。大氐酒客如此。而未必然也。且方其有桂枝之證也。何避之。亦桂枝湯之例也。

白話

惟忠說：大致上喜歡飲酒的人會這樣，但也未必盡然。況且當他們有桂枝湯的證候時，為何要迴避呢？也應遵循桂枝湯的治法。

原文

正珍曰。上三章宜合為一條。而以凡服桂枝湯章。置之條首。不爾則酒客喘家二章。皆屬突出。言太陽中風之證。其服桂枝湯。吐而不受者。蓋胸中有癰膿之人。知其後必吐膿血也。若夫平素好飲之客。雖有中風之證。不可執桂枝之成法與之。宜減去甘棗二物以投之。否則亦吐而不受。以酒客本惡甘味也。若夫平素有喘之人。亦不可執桂枝之成法投之。宜加厚杏二物兼制其喘氣矣。按程應旄。指吐膿血。以為治傷寒以中風之方之所致。非也。金鑑云。酒客病。謂過飲而病也。亦非也。不可從矣。又按喘家之家。與瘡家汗家虛家。皆就其人之平素為言。魏荔彤謂。素有喘證。謂之喘家。是也。

白話

正珍說：以上三章應該合為一條，並把「凡服桂枝湯」那一章放在條目開頭。否則，「酒客」和「喘家」這兩章都顯得突兀。意思是太陽中風的證候，服用桂枝湯後嘔吐而不接受的，是因為胸中有癰膿的人，知道他們之後必定會吐出膿血。至於平時喜歡飲酒的人，雖然有中風的證候，也不可固執使用桂枝湯的常規方法給藥，應該減去甘草、大棗兩樣藥物來投用，否則也會嘔吐而不接受，因為酒客本來就厭惡甜味。至於平時有氣喘的人，也不可固執使用桂枝湯的常規方法投藥，應該加上厚朴、杏仁兩樣藥物來同時制服其氣喘。按：程應旄認為吐膿血是治療傷寒時用了中風的方劑所導致的，這是不對的。《金鑑》說：「酒客病」是指飲酒過度而生的病，這也不對，不可聽從。又按：「喘家」的「家」，與「瘡家」「汗家」「虛家」一樣，都是就這個人的平素狀況而言。魏荔彤說：平時有氣喘證候的叫做「喘家」，這是正確的。

原文

〔附考〕按嘔之與吐。元自不同。所謂吐者。有為而自口內唾棄之之名。如詩大雅柔則茹之。剛則吐之。左傳僖公五年。明德以薦馨香。神其吐之乎。禮記玉藻。父命呼唯而不諾。食在口則吐之。史記魯世家。周公一飯三吐哺類。可見也。所謂嘔者。有物從腹內翻出之名。如左傳哀公二年。簡子伏弢嘔血鼓音不衰。漢書嚴助傳。夏月暑時歐泄霍亂之疾類。可見也。

白話

〔附考〕按：「嘔」與「吐」本來就不同。所謂「吐」，是有意識地從口中唾棄東西的名稱。例如《詩經·大雅》：「柔則茹之，剛則吐之」；《左傳·僖公五年》：「明德以薦馨香，神其吐之乎」；《禮記·玉藻》：「父命呼，唯而不諾，食在口則吐之」；《史記·魯世家》：「周公一飯三吐哺」之類，可以看出。所謂「嘔」，是有東西從腹內翻出來的名稱。例如《左傳·哀公二年》：「簡子伏弢嘔血，鼓音不衰」；《漢書·嚴助傳》：「夏月暑時，歐泄霍亂之疾」之類，可以看出。

原文

（說文曰。歐。或作嘔。廣韻曰。嘔與歐同。）故嘔之與吐。猶下之與自下之異。嘔是病證。而吐則非病證也。

白話

（《說文解字》說：「歐，或作嘔。」《廣韻》說：「嘔與歐同。」）所以「嘔」與「吐」，如同「下」與「自下」的差別。「嘔」是病症，而「吐」則不是病症。

原文

（又按嘔吐二字。因自然使然之分而判。自然者謂之嘔。使然者謂之吐。此古之義也。）後世醫家。不學無術。妄謂物出無聲。謂之吐。聲物並出。謂之嘔。（金鑑）雖然業既有物而翻出。豈有不為聲者乎。或謂。嘔者。有聲無物。吐者。吐出食物也。（張介賓景景全書）果如此說。則嘔與乾嘔。奚以辨之。要之皆不熟讀古書之故已。古義若斯。然至於仲景氏論中。則既概而混用焉。如腹滿而吐。嘔吐而下利。是也。由此觀之。嘔吐之字。失古義也久矣。雖然唯謂汗吐下。而不謂汗嘔下。古義猶存耳。再按說文歐字注曰。吐也。或作嘔。漢書西域傳曰。身熱無色頭痛嘔吐。由是考之。混嘔吐為一。蓋漢人通爾。不特仲景氏而已。又按方有執。注葛根加半夏湯曰。嘔。大吐也。不知如柴胡桂枝湯微嘔。亦訓為微大吐乎。鬨堂鬨堂。

白話

（又按：「嘔吐」二字，根據是自然發生還是人為造成的來區分。自然發生的叫做「嘔」，人為造成的叫做「吐」，這是古代的含義。）後世的醫家，不學無術，胡亂地說：物出無聲叫做「吐」，聲音與物體一起出來叫做「嘔」。（《金鑑》）然而既然已經有物體翻出，怎麼會沒有聲音呢？有人說：「嘔」是有聲無物，「吐」是吐出食物。（張介賓《景岳全書》）果真如此，那麼「嘔」與「乾嘔」又如何區別呢？總之，都是因為不熟讀古書的緣故。古代的含義是這樣，但到了張仲景的論述中，卻已經概括地混用了。例如「腹滿而吐」、「嘔吐而下利」就是如此。由此看來，「嘔吐」二字失去古義已經很久了。雖然如此，只說「汗、吐、下」而不說「汗、嘔、下」，古義仍然保存著。再按：《說文解字》「歐」字注說：「吐也。或作嘔。」《漢書·西域傳》說：「身熱無色，頭痛嘔吐。」由此考證，將「嘔」「吐」混為一談，大概是漢人的通例，不僅僅是張仲景一人。又按：方有執注釋葛根加半夏湯說：「嘔，大吐也。」不知道像柴胡桂枝湯的「微嘔」，也要解釋為「微大吐」嗎？真是令人鬨堂大笑。

原文

〔二十一〕太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。

白話

〔二十一〕太陽病，發汗後汗出不止像漏一樣，病人怕風、小便困難，四肢稍微拘急、難以屈伸的，用桂枝加附子湯主治。

原文

金鑑曰。太陽中風。本當解肌。若大發其汗。如水流漓。因而遂漏不止。其人必腠理大開。表陽不固。故惡風也。液傷於內。膀胱津少。故小便難也。醫學入門曰。小便難者。出不快也。

白話

原文

成無己曰。四肢微急難以屈伸者。亡陽而脫液也。針經曰。（靈樞決氣篇。）液脫者。骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以溫經復陽。

白話

成無己曰。四肢微急難以屈伸者。亡陽而脫液也。針經曰。（靈樞決氣篇。）液脫者。骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以溫經復陽。

原文

正珍曰。此辨太陽病中風證。誤用麻黃輩發之。不啻不解。反致陽虛者也。按惡風。是中風固有之證。今復稱之者。以漏汗不止之故。所惡益甚也。蓋所謂壞病中之一而已。又按本條。桂枝加附子湯。治太陽病發汗。遂漏不止云云者之方也。千金以此。療產後風虛汗出不止。小便難四肢微急。難以屈伸者。金匱附子粳米湯。治腹中寒氣雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐者之方也。千金以此療霍亂四逆吐少嘔多者。可謂能活用古方者也。世人不察。妄謂傷寒論徒可以論傷寒。某方徒可以療某病。悲哉。仲景氏不言乎。雖未能盡愈諸病。庶可以見病知源。籲醫苟達此。則一方或可療數病。如孫氏者。可謂幾矣。

白話

原文

桂枝加附子湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（三兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚擘）附子（一枚炮去皮破八片）

白話

桂枝加附子湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（三兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚擘）附子（一枚炮去皮破八片）

原文

上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云。桂枝湯。今加附子。將息如前法。（正珍按。甘草三兩。當作甘草二兩。）

白話

上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云。桂枝湯。今加附子。將息如前法。（正珍按。甘草三兩。當作甘草二兩。）

原文

錢潢曰。此方於桂枝湯全方內。加附子者。故多一加字。傷寒八九日。風濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。非桂枝全湯。乃別是一方。故無加字。

白話

錢潢曰。此方於桂枝湯全方內。加附子者。故多一加字。傷寒八九日。風濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。非桂枝全湯。乃別是一方。故無加字。

原文

正珍曰。本云。玉函作本方。宜從焉。所以示桂枝湯之為古方也。亦所以示桂枝加附子湯之自我作之也。下皆仿之。將息二字解。詳於桂枝加葛根湯條。按全書於桂枝加附子湯後。載朮附湯方。突然榾柮。元與本經。毫無關涉。宜從宋板成本刪焉。

白話

原文

〔二十二〕太陽病。下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。桂枝去芍藥加附子湯主之。（惡字。依成本玉函。補之。）

白話

〔二十二〕太陽病，經過瀉下之後，脈搏急促、胸部脹滿的，用桂枝去芍藥湯主治。如果稍微怕冷的，用桂枝去芍藥加附子湯主治。（「惡」字，依據《成本》《玉函》補入。）

原文

此亦辨太陽中風誤下之後。諸證自解。而其脈反促。更生胸滿一證者也。促者。數也。考之韻會字典諸書。促之與數。俱趨玉切。迫也。速也。義亦無與數殊矣。錢潢云。促者。非脈來數。時一止復來之促。即急促。亦可謂之促也。見葛根黃連黃芩湯注。友人多紀簡云。近閱後漢荀悅申鑑俗嫌篇曰。夫善養性者無常術。得其和而已矣。鄰臍二寸。謂之關。關者。所以關藏呼吸之氣以稟授四氣也。故氣長者。以關息。氣短者。其息稍升。其脈稍促。其神稍越。由此考之。促數通用無疑也。若數中一止之脈。不可稱稍促也。。再按促雖與數音義無異。不可概為一脈。猶浮與汛。動與搖。自有分別也。韻會小補促字注云。迫也。速也。短也。慼也。又侷促蹙小貌。由此考之。促即數小之脈。與下後兼虛之病相符焉。雖然訓以為細數。亦非是也。又按此條與葛根黃芩黃連湯條。其脈皆促。俱系太陽下後之病。論中言促脈者。凡四條。考之宋板注。每條皆云。一作縱。又一異也。又按辨脈法中。以促為數脈之時一止者。非也。促豈有止之義乎。滿。去聲。與悶同。考證見下。蓋下之之後。諸證已解。則脈亦當復平。今乃反促而胸滿。仍知表分餘熱未解。延及胸膈而致之。故仍以桂枝主之。惟芍藥非胸悶所宜。故去之。小柴胡湯。麻黃湯。柴胡加龍骨牡蠣湯。豬膚湯。柴胡加芒硝湯。瓜蒂散諸方。皆有胸滿而無芍藥。非其所宜可知矣。成無己曰。芍藥益陰。陽虛者非所宜。故去之。果爾。桂枝加附子湯證。陽虛尤甚。而何不去芍藥乎。可謂妄解矣。若兼微惡寒者。乃陽亡於外。而不能護表之候。非表不解之發熱惡寒也。故加附子以復其陽也。又按。此條唯見胸滿一證。而不兼他證。其為輕淺可知矣。故唯以桂枝解餘熱。而胸滿不攻而自退也。劉棟謂。胸滿。虛氣上衝之甚也。去芍藥專桂枝之力也。曩者余得此說。以為信然。今而知其言之非也。胸中慍悶。豈上衝之所致乎哉。又見曾氏說。（見集註）以微惡寒。為脈微而身寒。不知論中稱微惡寒者。

白話

這也是辨別太陽中風誤用瀉下之後，各種症狀自行解除，但脈搏反而急促，並且產生胸部脹滿這一症狀的情況。「促」就是「數」。查考《韻會》《字典》等書，「促」與「數」都是趨玉切，意思是迫促、快速，含義與「數」沒有差別。錢潢說：「促」並非脈來快數、時有一止的「促」，而是指急促，也可以稱為「促」。見葛根黃連黃芩湯注。我的朋友多紀簡說：最近閱讀後漢荀悅《申鑑·俗嫌篇》說：「善於養性的人沒有固定的方法，能夠得到調和罷了。鄰近肚臍兩寸的地方叫做關。關是用來關藏呼吸之氣，以稟受四時之氣的。所以氣長的人用關來呼吸，氣短的人呼吸稍微上升，脈搏稍微急促，精神稍微渙散。」由此考證，促與數通用無疑。如果脈數中有一止的脈，不可以稱為「稍促」。再按：「促」雖然與「數」音義沒有差別，但不能一概視為同一種脈象，就像「浮」與「汛」、「動」與「搖」各自有分別。《韻會小補》「促」字注說：「迫也、速也、短也、慼也。」又有拘束、侷促、蹙小的樣子。由此考證，「促」就是數而小的脈，與瀉下後兼虛的病情相符。雖然如此，把它解釋為細數也是不對的。又按：這一條與葛根黃芩黃連湯條，其脈都是促，都屬於太陽經瀉下後的病。論中說到促脈的共有四條。查考宋板注，每一條都說「一作縱」，又是一種差異。又按：《辨脈法》中以促為數脈中時有一止的脈，這是不對的。促哪裡有停止的意思呢？「滿」讀去聲，與「悶」同，考證見下文。大概在瀉下之後，各種症狀已經解除，脈搏也應該恢復正常。如今反而脈促而胸滿，仍舊知道是表分的餘熱未解，蔓延到胸膈所導致的。所以仍用桂枝為主藥。只有芍藥不是胸悶所適宜的，所以去掉。小柴胡湯、麻黃湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、豬膚湯、柴胡加芒硝湯、瓜蒂散等方劑，都有胸滿而沒有芍藥，可知芍藥不是胸滿所適宜的。成無己說：芍藥益陰，陽虛的人不適宜，所以去掉。果真如此，桂枝加附子湯證陽虛更嚴重，為何不去掉芍藥呢？可說是胡亂解釋了。如果兼有輕微怕冷，這是陽氣亡失於外而不能護表的證候，並非表邪未解的發熱惡寒。所以加附子來恢復陽氣。又按：這一條只見胸滿一證，而沒有兼有其他證候，其病情輕淺可知。所以只用桂枝解除餘熱，而胸滿不用攻治就自行消退。劉棟說：胸滿是虛氣上衝的厲害表現，去掉芍藥是為了專用桂枝的力量。從前我得到這個說法，以為確實如此，現在才知道他說的並不對。胸中愠悶，哪裡是上衝所導致的呢？又見到曾氏的說法（見《集註》），把「微惡寒」解釋為脈微而身寒，不知道論中稱「微惡寒」的……

原文

（太陽下篇曰。心煩背微惡寒者。白虎加人參湯主之。陽明篇曰。汗出多微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。）皆以為脈微而惡寒乎。大可笑矣。又按金鑑云。微惡寒。當是汗出微惡寒。若無汗出二字。乃表未解。無取乎加附子也。殊不知此方為下後表證悉解。唯脈促胸滿。而微惡寒者設之。而非為表邪未解之發熱惡寒者設也。又按。桂枝新加證者。汗後仍有身痛之陽證。而脈則變之陰位為沉遲者也。如本節所論。則下後雖復無見陽證。脈則猶屬陽位者也。桂枝去芍藥湯方

白話

（太陽下篇說：「心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之。」陽明篇說：「汗出多、微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。」）都認為是脈微而惡寒嗎？真是太可笑了。又按：《金鑑》說：「微惡寒」應當是「汗出微惡寒」，如果沒有「汗出」二字，就是表邪未解，沒有必要用加附子。殊不知這個方子是為瀉下後表證全部解除，只有脈促胸滿而輕微怕冷的情況設立的，而不是為表邪未解的發熱惡寒設立的。又按：桂枝新加湯證，是發汗後仍有身痛的陽證，而脈則變為陰位的沉遲。如本節所論，那麼瀉下後雖然沒有出現陽證，脈搏仍然屬於陽位。桂枝去芍藥湯方

原文

桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚擘）

白話

桂枝（三兩，去皮）甘草（二兩，炙）生薑（三兩，切）大棗（十二枚，擘）

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