陽明經全篇（8）

腹部脹滿不減輕，即使減輕也微不足道，所以應當用下法治療，適合用大承氣湯。

（所謂「減不足言」，是指腹部脹滿達到十分的程度，即使減去一二分，也不足以削減其氣勢。嚴重脹滿屬於實證，所以應當用大承氣湯攻下。）

傷寒病出現呃逆且腹部脹滿，觀察患者的大小便，了解哪個部位不通利，通利它［就］（就會）痊癒。

（呃逆且腹部脹滿，是邪熱結聚於中焦，胃氣上逆。前後，指的是大小便。哪個部位不通利，就是邪熱凝結的地方。通利它，邪氣去除就會痊癒。）

經過峻烈攻下之後，六七天仍不解大便，心煩不解除，腹部脹滿疼痛的，這是有乾燥的糞便。之所以如此，是因為原本有積滯的食物，適合用大承氣湯。

（經過峻下之後，是指用了承氣湯攻下。用過承氣湯，乾燥的結塊應當解除。為什麼仍然六七天不解大便、腹部脹滿疼痛而心煩不解除？這是因為體內還有乾燥的糞便。原來之前所攻下的，是積滯的食物。積滯（去除）後稍微緩解，所以六七天後，燥熱邪氣仍然凝結，胃中乾燥脹滿疼痛而心煩，體內有乾燥的糞便。用大承氣湯去除其中的乾燥糞便。）

陽明病，用過下法之後，心中煩悶不安而心煩，胃中有乾燥糞便的，可以攻下。腹部輕微脹滿，開始時大便頭部乾硬，後面必定稀溏，不可以攻下。如果有乾燥糞便的，適合用大承氣湯。

（陽明病用下法，是用承氣湯。病症重而用藥輕，燥熱邪氣沒有清除乾淨，因此再次結聚。燥熱邪氣影響心，所以煩悶而心煩。腹部脹滿嚴重，就是胃中有乾燥糞便，可以用大承氣湯攻下。如果腹部脹滿不嚴重，那麼體內沒有燥熱凝結，必定是開始乾硬後面稀溏，即使煩悶心煩，這是無形的陽邪，不可以攻下。最後兩句，申明可以攻下的方法。以上二十七節，是陽明風熱證歸屬於腑證的內容。）

陽明病用了下法之後，體表仍有熱，手腳溫暖，沒有形成結胸，心中煩悶，飢餓卻不能進食，只有頭部出汗的，用梔子豉湯主治。

（陽明病用了下法，體表仍有熱，是熱邪在表，攻下太早了。攻下過早，陽邪沒有內陷，所以不形成結胸；體表有熱，而手腳仍然溫暖。心中煩悶，是熱邪沒有清除。陽邪亢盛則脾陰虧虛，所以雖然飢餓卻不能進食。頭部出汗，是陽邪逼迫汗液從陽位而出。梔子豉湯，從上部撤除陽邪。這一節，是陽明病清除剩餘邪氣的方法。）

咽喉中閉塞不通，不可以攻下。攻下就會上部輕浮下部沉重，水飲不能［吞］下，躺臥時想要蜷縮，身體拘急疼痛，腹瀉每天數次。

（腎的經脈連絡咽喉，腎虛火氣上逆，就會咽喉閉塞。攻下損傷陰液，則陽氣上浮，所以飄飄然神氣飛越而上部輕浮，下身大氣不舉而下部沉重。腎虛，胃的關閉功能不利，水飲不能嚥下。腎陽虛，則躺臥不能伸直而想要蜷縮。氣不能溫煦，血不能濡潤，而身體拘急疼痛。腎主管大小便，陽氣不能收攝而陰液不能固守，所以腹瀉每天數十次。）

凡是體表有實邪的，不可以攻下。攻下就會出現輕微發熱，脈搏消失而手足厥冷的，在肚臍周圍有固定的熱感。

（下法是用來去除實邪的，實邪在體表卻攻下內部，內部是營分，營分受傷則陰虛而發熱。發熱輕微的，不如陽邪的熱勢熾盛。脈是血液的府舍。營分受傷所以脈搏消失，而陰氣衰敗於下成為熱厥。肚臍是神闕，屬於腎而藏陰，陰虛所以有固定的熱感。握，是指固定不動的意思。）

凡是虛證的，不可以攻下。攻下就會嚴重口渴，想要喝水［容易］的容易痊癒，畏懼喝水的病情嚴重。

脈搏跳動快的，不可以攻下，攻下必定會心煩，腹瀉不止。

（脈數的，是火邪亢盛。攻下則火邪內陷，侵犯心臟而心煩，向下奔迫而腹瀉不止。）

氣機搏動出現在右側，不可以攻下。攻下就會導致體內津液枯竭，咽喉乾燥、鼻子乾燥，頭暈心悸。

（動氣是肝臟的邪氣，出現在右側是侵犯肺部。肺是津液生成的來源，攻下損傷肺，所以津液枯竭。津液枯竭則胃中乾燥，所以咽喉乾燥、鼻子乾燥。胃的經脈連絡咽喉、鼻部。肺受傷則肝木橫逆，所以頭暈。津液枯竭則火邪熾盛，所以心悸。）

氣機搏動出現在左側，不可以攻下。攻下就會腹內拘攣緊急，飲食不能嚥下，動氣更加劇烈，雖然有身體發熱，躺臥時必定蜷縮。

（左側，是肝臟的部位。動氣之所以搏動，是因為胃中陽和之氣衰弱，而肝臟放縱其邪氣。攻下則損傷胃陽，所以動氣更加劇烈。肝臟性情急躁，肝血不能收藏，所以腹內拘攣緊急。肝臟邪氣侵犯脾土，所以飲食不能嚥下。真陽之氣來源於飲食，飲食不能嚥下則陽氣衰弱。陽氣正直陰氣彎曲，雖然有身體發熱的症狀，但真陽衰弱，躺臥時就想要蜷曲。）

氣機搏動出現在上部，不可以攻下，攻下就會手掌煩熱，體表浮現寒冷，熱汗自行流出，想要用水澆灌自己。