熱論注

黃帝問道：現在所說的熱病，都屬於傷寒這一類。有的痊癒，有的死亡，死亡的都在六七天之內，痊癒的都在十天以上，這是為什麼呢？

（不明白其中的道理，希望聽聽緣故。岐伯）回答說：巨陽，是諸陽經的統領。它的經脈連接到風府穴，所以主司諸陽經的氣。人感受了寒邪，就會發為熱病，熱雖然很嚴重，但不會死亡。如果是表裡兩經同時感受寒邪而發病的人，就必定難免死亡。黃帝說：希望聽聽病症的具體情況。

岐伯說：傷寒第一天，巨陽經感受病邪，所以頭項疼痛，腰脊僵硬；第二天，陽明經感受病邪，陽明主肌肉，它的經脈挾行於鼻旁，網絡於眼睛，所以身體發熱、眼睛疼痛、鼻孔乾燥，不能安臥。

第三天，少陽經感受病邪，少陽主膽，它的經脈循行脅部，網絡於耳朵，所以胸脅疼痛而耳聾。

第四天，太陰經感受病邪，太陰經脈布散於胃中，網絡於咽喉，所以腹部脹滿而咽喉乾燥。

第五天，少陰經感受病邪，少陰經脈貫通腎臟，網絡於肺臟，連繫於舌根，所以口乾舌燥而口渴。

第六天，厥陰經感受病邪，厥陰經脈循行於陰器，網絡於肝臟，所以心中煩悶而陰囊收縮。

三陰三陽經，五臟六腑都感受了病邪，營氣衛氣不能運行，五臟功能不通暢，就會死亡了。

那些不是表裡兩經同時感受寒邪的，到第七天，巨陽經的病勢衰退，頭痛稍微好轉；第八天，陽明經的病勢衰退，身熱稍微好轉；第九天，少陽經的病勢衰退，耳聾能夠稍微聽聞；第十天，太陰經的病勢衰退，腹部脹滿消退恢復正常，就想吃東西了；第十一天，少陰經的病勢衰退，口渴停止，不再脹滿，舌頭乾燥已好，並且打噴嚏流鼻涕；第十二天，厥陰經的病勢衰退，陰囊鬆弛，少腹部稍微舒緩，大邪之氣都已退去，病就好了。黃帝說：如何治療呢？岐伯說：治療時，使各臟腑的經脈通暢，病一天天衰退就好了。病程不滿三天的，可以用發汗法治癒。病程已滿三天的，可以用泄法治癒。

黃帝說：那種表裡兩經同時感受寒邪的疾病，它的脈象與病症表現是怎麼樣的呢？

岐伯說：表裡兩經同時感受寒邪的人，發病第一天，巨陽經和少陰經就同時生病，所以頭痛、口乾、心中煩悶；第二天，陽明經和太陰經同時生病，就會腹部脹滿、身體發熱、不想吃東西、胡言亂語；第三天，少陽經和厥陰經同時生病，就會耳聾、陰囊收縮、四肢厥冷，水湯不能喝下，不省人事，到第六天就會死亡。

黃帝說：五臟已經受傷，六腑不通暢，營氣衛氣不能運行，在這樣的情況下，三天以後才死亡，這是為什麼呢？

岐伯說：陽明經，是十二經脈的統領，它的氣血旺盛，所以不省人事三天後，它的氣才會耗盡，因此就死亡了。

凡是感受寒邪而變成溫病的，在夏至日以前發病的稱為溫病，在夏至日以後發病的稱為暑病，暑病應當讓汗與邪氣一同排出，不要止汗。

（熱病，是越人所說五種傷寒中的熱病。熱病是五種傷寒之一，所以說傷寒之類。夏至以前發病的是春溫，夏至以後發病的是暑病，暑病和溫病總稱為熱病。所以說都是傷寒這一類。死亡在六七天之內的，是因為六天傳遍六經，第七天真陰不能恢復，就會死亡。痊癒在十天以上的，是因為到第十二天，六經的邪火完全退去，臟腑的真陰來復，所以痊癒。巨陽就是太陽。太陽經是三陽經，三陽經如同父親，所以是諸陽經的統領。風府是督脈的穴位。太陽經的脈與督脈都起始於內眼角，向上經過額部交會於巔頂，再從後項部出來下行，所以說脈連於風府。三陽經如同父親，所以為諸陽經主導陽氣。太陽經主管津液，是寒水之經，如果不能固藏精氣，又遇到自然界燥火當令的氣候，就會傷害寒水之經的津液。到了春夏木火旺盛的時令，陰虛陽盛而發為熱病。熱雖然很重但不會死亡，是因為太陽經雖然陰虛，但太陽經的裡層，少陰經的真陰還能制約燥火。表裡兩經同時感受寒邪的，是太陽寒水之腑和少陰寒水之臟，表裡兩傷。真陰枯竭而邪火旺盛，所以不能避免死亡。黃帝希望聽聽病症的具體情況。病症的表現是：太陽經主管津液而運行於體表，表邪從外侵入，所以首先影響太陽經。太陽經脈上額、交巔、下項，挾脊、抵腰。津液受傷而燥火嚴重，所以疼痛而且僵硬。因為是熱病，雖然在體表，也不怕風寒。第二天是陽明經，陽明經脈起於鼻翼兩側交於鼻根，旁邊約束太陽經的脈而網絡於眼睛，經脈行於太陽經的裡層，主管肌肉。所以太陽經的邪氣內傳就會到達陽明經。陽明經是燥金，熱邪傳入，陽火亢盛，所以身體發熱；胃的津液不能向上輸布，所以眼睛疼痛、鼻孔乾燥。乾燥則陽氣獨自亢盛，胃氣不和，所以不能安臥。第三天是少陽經，少陽經脈，它的支脈從耳後進入耳中，出來走到耳前。它的主幹從缺盆向下，沿著脅部循行胸部，經過季脅，經脈行於半表半裡。所以陽明經的邪氣內傳，就進入少陽經。少陽經少血，發熱病則陰氣衰而陽氣盛。陰氣衰，所以耳聾；陽氣盛，所以胸脅疼痛。邪氣屬於燥火，所以在少陽經就會往來寒熱。第四天是太陰經，太陰經脈進入腹部，網絡於胃，向上穿過膈肌，挾行於咽喉，連繫於舌根，經脈行於少陽經的裡層。陽邪內傳陰經，首先進入太陰經。陽邪亢盛，所以腹部脹滿；脾陰枯竭，所以咽喉乾燥。第五天是少陰經，少陰經脈從腎向上穿過肝和膈肌，進入肺中，沿著喉嚨，挾行於舌根，經脈行於太陰經的裡層，內藏水火。太陰經的熱邪內傳，就會導致少陰經水竭火炎。火煎熬肺的津液，所以口舌乾燥而口渴。第六天是厥陰經，厥陰經脈經過陰器，到達小腹，挾行於胃，網絡於肝，經脈行於少陰經的裡層。少陰經的熱邪內傳，就會導致厥陰經木枯火焚，火邪併於心，所以心中煩悶；枯木乘犯胃，所以腹部脹滿。火邪在肝，肝主管筋，筋受熱而縮短，所以陰囊收縮。三陰三陽經，是指足部的六條經脈。六條經脈傳遍，那麼從表到裡都是邪氣，所以說五臟六腑都感受了病邪。臟腑都病，那麼水穀的精氣不能化為營氣，剽悍之氣不能化為衛氣，所以營衛不能運行。五臟是主管儲藏精氣的。精氣產生於水穀，營衛不能運行，精氣就不能產生。精氣竭盡，所以五臟不通暢，陽邪獨自亢盛而死亡。那些不是表裡兩傷的病症，真陰就會一天天來復，火邪就會一天天退去。太陽經的火邪退去，頭痛就好轉一些；陽明經的火邪退去，身熱就好轉一些；少陽經的火邪退去，耳聾就能稍微聽聞，叫做稍微好轉。說稍微聽聞，是因為三陽經的火邪雖然退了，但真陰不能完全恢復。太陰經的火邪退去，脾臟得到滋潤，所以腹部脹滿減輕，想要吃東西。少陰經的火邪退去，水得到滋潤，火熄滅，所以口渴停止，舌頭乾燥消退。腎氣安和，濁氣不阻塞，所以不再脹滿；清陽之氣向上通達，所以打噴嚏。厥陰經的火邪退去，則木得滋潤，筋得柔軟，所以陰囊鬆弛，小腹舒緩。大氣是有餘之氣，氣有餘就是火。火氣都退去，真陰才充足，病就一天天好了。剛生病時一天傳一經，是因為火邪的性質是急速的。痊癒時，也是一天天消退，真陰逐漸恢復。黃帝已經知道病症的表現，所以問治療的方法。岐伯回答說要使各臟的經脈通暢。臟是藏陰的地方；脈是血的府庫，陰血通暢了，火邪就會一天天衰退而病癒。病程不滿三天，火邪在陽經，陽主動表，用發汗法，邪氣就能從表解除，水穀精氣能夠補充而陰氣恢復。病程已滿三天，火邪在陰經，陰主裡，可以用泄法治癒，疏通大小便，清火滋陰，都屬於泄法。黃帝又問表裡兩經同時感受寒邪的病症表現。岐伯回答說表裡兩傷。太陽經是寒水之腑，少陰經是寒水之臟，都主管津液。兩經的津液枯竭，就會感受自然界六淫中的燥火，延續到木火旺盛的時令，就會表裡都是火邪。發病第一天，太陽和少陰同時生病，火邪在表，所以頭痛；火邪在裡，所以口乾、心中煩悶。第二天，陽明和太陰同時生病，腹部脹滿、不想吃東西，是脾陰枯竭而不能運化。身體發熱、胡言亂語，是胃火亢盛而胡說。第三天，少陽和厥陰同時生病，就會氣機阻塞、筋脈攣縮，所以耳聾、陰囊收縮。厥冷，是因為熱邪深伏於內，陰陽之氣不能相接。第三天，表裡六經都傳遍了，一團邪火在體內熾盛，脾和腎的真陰枯竭。脾枯竭失去容納的功能，所以水和湯都吃不進去。腎枯竭，就會神識昏迷、意志錯亂，不省人事。有陽無陰，陽氣在第六天達到極盛，所以第六天死亡。黃帝問：五臟的真陰已經受傷，六腑被陽邪壅塞，營衛之氣已經不能運行，還要過三天才死亡，這是為什麼？岐伯回答說，人接受水穀之氣，水穀進入胃，傳輸到脾和肺，五臟六腑都從中接受水穀之氣。陽明胃是水穀之海，十二經脈的統領。水穀的精氣化為營氣，剽悍之氣化為衛氣。因為它的氣血旺盛，所以脾和腎枯竭以後，再經過三天，胃氣才會耗盡而死亡。凡病傷寒這一節，總結了熱病都是傷寒這一類。是說凡是感受寒水之經而形成溫熱病症的，發生在夏至以前，木火之時，病名稱為春溫，溫就是熱的意思。發生在夏至以後，酷暑的日子，病名稱為暑，都是熱病。暑病就會傷氣，不能衛護皮毛，所以汗自出。然而熱邪也可以隨著汗液而發散，所以治療暑病的方法，不要止汗。）