五十八難注

五十八難說：傷寒病有幾種？它的脈象有變化嗎？是的。傷寒有五種：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，它們所造成的痛苦各不相同。

中風的脈象，寸部浮而滑，尺部濡而弱；濕溫的脈象，寸部濡而弱，尺部小而急；傷寒的脈象，寸關尺都盛大而且緊澀；熱病的脈象，寸關尺都浮，輕按時滑，重按時散澀；溫病的脈象，病邪運行在各經脈中，不知道是哪一條經脈的變動，要各自隨著病邪所在的經脈來診取。

傷寒病有發汗而痊癒的，用瀉下法卻死亡的；也有發汗而死亡，用瀉下法卻痊癒的。這是為什麼呢？是的。陽氣旺盛、陰氣虛弱的情況，發汗就會死亡，用瀉下法就能痊癒。陽氣虛弱、陰氣旺盛的情況，發汗就能痊癒，用瀉下法就會死亡。

寒熱病，要如何診候呢？是的。病在皮膚的寒熱，皮膚不能靠近蓆子，毛髮枯焦，鼻乾沒有汗。病在肌肉的寒熱，嘴唇和舌頭乾燥，沒有汗。

病在骨頭的寒熱，病人無法安穩，汗流不止，牙齒根部乾燥疼痛。

（太陽寒水經，是人體的外在屏障。自然界有風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候，外感這些氣候而生病，總稱為傷寒。這裡的「寒」，指的是寒水經，意思是損傷了太陽經的外感病。疾病有陰陽的分別，有燥、濕、寒、熱的不同，所以脈象也各自有變化。因為天氣有風、寒、暑、濕、燥、火，所以發病有風、寒、濕、熱、溫五種不同。感受風邪而得的病稱為傷寒。這個「寒」字，是指氣候，寒冷的寒。感受濕邪而得的病，稱為濕溫。「溫」同「瘟」，因為濕症會傳染，類似瘟疫。感受燥、火、暑邪而得的病，稱為熱病。只是區分在夏至以前發病，稱為春溫；在夏至以後發病，稱為夏暑。感受自然界不正之氣的病邪，稱為溫病，也就是瘟疫。所以它們造成的痛苦各不相同。

脈象的陰陽以寸部和尺部來區分，寸部屬陽，尺部屬陰。

中風是陽邪，所以脈象的陽分部（寸部）表現為浮而滑；感受風邪是由於血虛，所以陰分部（尺部）脈象濡小而弱；濕溫這種病，胃腸之氣不能鼓動，所以陽分部脈象濡而弱；濕邪凝結在下部，所以陰分部脈象小而急；傷寒是寒邪凝結在內外，所以寸關尺脈都盛大而且緊澀，澀是陽氣阻滯的表現，緊是寒邪的徵象。

病名源於燥、火、暑，燥邪會使脈象寸關尺都浮，而沉取時脈象散澀，澀是陰液枯竭的表現。火邪和暑邪會使脈象急促，浮取時脈滑。溫病則是病邪在哪一條經脈，就顯現那一條經脈的脈象。所以要根據經脈來施治，不能拘泥於一種方法。治療傷寒有發汗和瀉下的不同，治療錯誤就會死亡。因為發汗的藥物多數是升提的，升提屬陽；瀉下的藥物多數是降下的，降下屬陰。

陰氣旺盛、陽氣虛弱，適宜補益陽氣、瀉除陰邪，所以用發汗法就能痊癒，用瀉下法就會死亡。

陽氣旺盛、陰氣虛弱，適宜瀉除陽熱、救護陰液，所以用瀉下法就能痊癒，用發汗法就會死亡。

發汗和瀉下，就好比是說寒熱的升散與降下，風病、熱病，是陽盛陰虛的證候；濕病、寒病，是陰盛陽虛的證候。

溫病，就要觀察病邪是在陽經還是在陰經，辨別它是陽盛還是陰盛來施行治療。

五種寒熱病有淺深的不同，所以有在皮膚、在肌肉、在骨骼的區別。

病邪在皮膚毛髮，皮毛歸屬於肺，肺的孔竅在鼻子，皮膚不能靠近蓆子，毛髮枯焦，鼻子乾燥沒有汗，這是肺的津液受傷了。

病邪在肌肉，肌肉歸屬於脾，脾與嘴唇和舌頭相合，皮膚疼痛，嘴唇和舌頭乾燥，沒有汗，這是脾的津液枯竭了。病邪在骨骼，骨骼歸屬於腎，腎與牙齒根部相合，腎主管封藏。

腎虛不能封藏，所以汗出不止，牙齒枯槁疼痛，腎陰枯竭不能安寧，病人無法稍微安穩。張仲景的原文，遵循這五種來立論，只是大多有兼雜的症狀罷了。這實際上是《傷寒論》經文的序例內容。）