原文
太陽病,項背強八八,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。
太陽病,項背部僵硬拘急,反而出汗怕風的,用桂枝加葛根湯主治。
原文
二條以有汗無汗,定傷風傷寒,仲景以所顯證,全似太陽, 其間略兼項背強八八為陽明之候,未至兩經各半,故不用合病,二字然雖不名合病, 其實乃合病之初證也,八八頸不舒也,項屬太陽而頸屬陽明,二經合病, 則頸項皆不知矣,太陽風傷衛證中,纔見陽明一證,即於桂枝湯中加葛根一藥, 太陽寒傷營證中,纔見陽明一證,即於麻湯中加葛根一藥, 此大匠天然不易之穀率也,然第二條不用麻黃湯加葛根, 反用桂枝全方加麻黃葛根者,以頸項背但是陽位,易於得汗之處, 設以麻黃本湯加葛根大發其汗,將毋項背強八八者,變為經脈振動惕乎, 此仲景之所以精義入神也。
兩條以有汗無汗,確定傷風傷寒,仲景根據所表現的證候,完全像太陽病,其中略微兼有項背部僵硬拘急為陽明的徵候,未到兩經各半,所以不用「合病」二字。然而雖然不稱為合病,其實是合病的初起證候。八八指頸項不舒,項屬於太陽而頸屬於陽明,兩經合病,則頸項都不自如。太陽風傷衛證中,剛見到陽明一證,就在桂枝湯中加葛根一味藥;太陽寒傷營證中,剛見到陽明一證,就在麻黃湯中加葛根一味藥。這是大匠天然不變的規律。但是第二條不用麻黃湯加葛根,反而用桂枝全方加麻黃葛根,是因為頸項背部都是陽位,容易出汗的部位,如果以麻黃本湯加葛根大發其汗,恐怕項背部僵硬拘急的,會變為經脈振動惕跳嗎?這是仲景之所以精義入神的地方。
原文
太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。
太陽與陽明合病,不下利,只是嘔吐的,用葛根加半夏湯主治。
原文
二條又以下利不下利,辨別合病主風主寒之不同也,風者陽也,陽性上行, 故合陽明胃中之水飲而上逆,寒者陰也,陰性下行,故合陽明胃中之水穀而下奔, 然上逆則必加半夏入葛根湯以滌飲止嘔,若自下利, 則但用葛根湯以解兩經之邪下利裏證也,而仲景以此湯主之,蓋以邪氣併於陽, 陽實而陰虛,陰虛故下利也,與此湯以散經中之邪,則陽不實而陰氣平, 不治利而利自止耳。
兩條又以下利和不下利,辨別合病主風主寒的不同。風屬陽,陽性上行,所以合併陽明胃中的水飲而上逆;寒屬陰,陰性下行,所以合併陽明胃中的水穀而下奔。然而上逆則必須加半夏入葛根湯以滌飲止嘔;如果自行下利,則只用葛根湯以解除兩經的邪氣。下利是裡證,而仲景用此湯主治,是因為邪氣並居於陽,陽實而陰虛,陰虛所以下利。用此湯以發散經中之邪,則陽不實而陰氣平,不治利而利自止。
原文
太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下宜麻黃湯主之。
太陽與陽明合病,氣喘而胸部脹滿的,不可用下法,適宜用麻黃湯主治。
原文
兩經合病,當合用兩經之藥,何獨偏用麻黃耶,此見仲景析義之經,蓋太陽邪在胸, 陽明邪在胃,兩邪相合,必上攻其肺,所以喘胸滿,麻黃杏仁治肺氣喘逆之專藥也, 用之恰當,正所謂內舉不避親也,何偏之有。
兩經合病,應當合用兩經的藥物,為何獨獨偏用麻黃呢?這可見仲景分析義理的精細。因為太陽邪氣在胸,陽明邪氣在胃,兩邪相合,必定上攻於肺,所以氣喘胸滿。麻黃、杏仁是治療肺氣喘逆的專藥,用之恰當,正所謂內舉不避親,有什麼偏呢?
原文
按太陽與陽明合病,所重全在於表, 故主以葛根麻黃二湯,若太陽與少陽合病,則邪漸迫裏合用小柴胡柴胡桂枝二湯, 若溫病之太陽少陽合病,當用黃苓湯苓加半夏生薑湯,其下陽明少陽合病, 以邪入府,脈來滑數,即用大承氣下之,與二陽併病,太陽證罷不殊也, 設經證未罷,脈不滑數,又當從大柴胡兩解表裏無疑,其太陽與少陽合病本條, 見溫熱病篇中,宜參看。
按:太陽與陽明合病,所重全在表,所以主用葛根、麻黃二湯。如果太陽與少陽合病,則邪氣漸漸迫近裡,應當合用柴胡桂枝二湯。如果是溫病之太陽少陽合病,應當用黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯。其下陽明少陽合病,因為邪氣入腑,脈來滑數,就用大承氣湯攻下。與二陽併病,太陽證罷不同。如果經證未罷,脈不滑數,又應當從大柴胡湯兩解表裡無疑。其太陽與少陽合病本條,見於溫熱病篇中,宜參看。
原文
陽明少陽合病,必下利,其脈不負者順也,負者失也,互相尅賊,名為負也, 脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。
陽明少陽合病,必然下利,其脈不相互克賊的為順,相互克賊的為失,互相克賊,名為負。脈滑而數的,有宿食,應當攻下,適宜大承氣湯。
原文
木土之邪交動,則水穀不停而急奔,故下可必也,陽明脈大,少陽脈弦,兩無相負, 乃為順候,然兩經合病陽明之氣衰,則弦獨少見,陽勝而陽明負矣, 下之固是通因通用之法,而土受尅賊之邪,勢必藉大力之藥, 急從下奪乃無解圍之善著,然亦必其脈滑而數,有宿食者, 始為當下無疑設脈不滑數而遲軟,方慮土敗垂亡,當敢下乎,已上合病例。
木土之邪交相擾動,則水穀不停而急奔,所以下利是必然的。陽明脈大,少陽脈弦,兩無相克,才為順候。然而兩經合病,陽明之氣衰弱,則弦脈單獨出現,少陽勝而陽明負了。攻下固然是通因通用之法,而土受克賊之邪,勢必藉助大力之藥,急從下奪,才是解圍的好策略。但必須其脈滑而數,有宿食者,才為當下無疑。假如脈不滑數而遲軟,正慮土敗垂亡,怎敢攻下呢?以上是合病例。
原文
二陽併病,太陽初得病時,發其汗汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出不惡寒, 若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發汗,設面色緣緣正赤者, 陽氣怫鬱在表,當解之薰之,若發汗不徹,不足言陽氣怫鬱不得越,當汗不汗, 其人躁煩不知痛處乍在腹中,乍在四肢按之不可得,其人短氣, 但坐以汗出不徹故也,更發其汗則愈,何以知汗出不徹,以脈濇故知也。
二陽併病,太陽病初得時,發其汗,汗先出不透徹,因而轉屬陽明,接著自行微汗出,不怕冷。如果太陽病症候未罷的,不可用下法,下之則為逆。如此可小發汗。假如面色通紅,陽氣怫鬱在表,應當用解表熏法。如果發汗不透徹,不足以說陽氣怫鬱不得越,應當出汗而不出汗,其人煩躁,不知痛處,忽而在腹中,忽而在四肢,按之不可得,其人短氣,只是由於汗出不透徹的緣故。再發其汗則愈。怎麼知道汗出不透徹?憑脈澀就知道。
原文
二陽併病太陽證罷,但發潮熱,手足漐漐汗出大便難而讝語者, 下之則愈,宜大承氣湯。
二陽併病,太陽證罷,只是發潮熱,手足漐漐汗出,大便困難而譫語的,下之則愈,適宜大承氣湯。
原文
二陽併病二條,皆是太陽與陽明併病,上條證初入陽明, 而太陽仍未罷則宜小汗此條證已入陽明,而太陽亦隨罷,故宜大下也, 按上條太陽初得寒傷營之病,因汗出不徹,故傳陽明續自微汗出不惡寒陽明熱熾, 似乎當用下法,以太陽之邪未徹,故下之為逆謂其必成結胸等證也, 如此者可小發汗,然後下之,設面色緣緣正赤者,寒邪深重,陽氣怫鬱在表, 必始先未用麻黃湯,或已用麻黃湯而未得汗,所以重當解之薰之, 又非小汗所能勝矣,若是發汗不徹,不當言陽氣怫鬱不得越也,畢竟當汗不汗, 人躁煩不知痛處乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,方是陽氣不得越耳, 短氣者因汗不徹,而邪氣未盡,氣受傷也,脈濇者以寒濕留於肌腠, 而營氣不能條達,血受傷也,汗後短氣脈濇,但當斷之以汗出不徹, 而與桂枝二越婢一湯,小發其汗則愈。
二陽併病兩條,都是太陽與陽明併病。上一條證初入陽明,而太陽仍未罷,則宜小汗;這一條證已入陽明,而太陽也隨之罷,故宜大下。按:上一條太陽初得寒傷營之病,因汗出不徹,故傳陽明,接著自微汗出,不惡寒,陽明熱熾,似乎當用下法,但太陽之邪未徹,故下之為逆,謂其必成結胸等證。如此者可小發汗,然後下之。假如面色通紅,寒邪深重,陽氣怫鬱在表,必是起初未用麻黃湯,或已用麻黃湯而未得汗,所以應當解之熏之,又非小汗所能勝任。若果是發汗不徹,不當說陽氣怫鬱不得越,畢竟應當汗而不汗,人煩躁不知痛處,忽而在腹中,忽而在四肢,按之不可得,才是陽氣不得越。短氣者,因汗不徹,而邪氣未盡,氣受傷也。脈澀者,以寒濕留於肌腠,而營氣不能條達,血受傷也。汗後短氣脈澀,但當斷之以汗出不徹,而與桂枝二越婢一湯,小發其汗則愈。
原文
太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者, 葛根黃苓黃連湯主之。
太陽病桂枝證,醫生反而用下法,下利遂不止,脈促的,是表未解;氣喘而汗出的,用葛根黃芩黃連湯主治。
原文
太陽病原無下法,但當用桂枝解外,若當用不用,而反下之利遂不止, 則熱邪之在太陽者,未傳陽明之經,已入陽明之裏,所以其脈促急,其汗外越, 其氣上奔則喘,下奔則泄,故舍桂枝而用葛根,專主陽明之表,加苓連以清裏熱, 則不治喘而喘自止,不治利而利自止,又太陽陽明兩解表之變法, 與治痞之意不殊也。
太陽病原本沒有下法,只當用桂枝解表。如果應當用而不用,反而用下法導致下利不止,則熱邪在太陽者,未傳陽明之經,已入陽明之裡。所以其脈促急,其汗外越,其氣上奔則喘,下奔則泄。故捨棄桂枝而用葛根,專主陽明之表,加黃芩、黃連以清裡熱,則不治喘而喘自止,不治利而利自止。又是太陽陽明兩解表的變法,與治痞之意不異。
原文
太陽與少陽併病,頭項強痛,或眩冒時如結胸心, 下痞鞕者當刺大椎第一間,肺俞肝俞,慎不可發汗, 發汗則讝語脈弦,五六日讝語不止,當刺期門。
太陽與少陽併病,頭項強痛,或眩暈,有時如結胸,心下痞硬的,應當刺大椎第一間、肺俞、肝俞。慎不可發汗,發汗則譫語脈弦。五六日譫語不止,應當刺期門。
原文
刺大椎者,瀉三陽督脈也,刺肺俞者,使肺氣下行而膀胱氣化也,刺肝俞者, 所以瀉膽也,刺期門者,瀉肝膽之實也。
刺大椎,是瀉三陽督脈;刺肺俞,是使肺氣下行而膀胱氣化;刺肝俞,是用來瀉膽;刺期門,是瀉肝膽之實。
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