總論（24）

關於夾雜飲食積滯與痰飲的情況，張仲景既沒有治療方法，前人也沒有辨證論述，難怪後世治療不得當。至於夾雜水飲，張仲景的方劑理論都很完備，為何當今世上沒有一個人能運用呢？這是因為這水就是肺的津液。風寒侵犯人體皮毛，肺首先受邪。肺屬金，主生水，肺既已受傷，不能將水液輸布到腎，於是停留心下，出現咳嗽、氣喘，以及乾嘔、發熱等證。所以用小青龍湯發散風寒，並滌除肺經停留的津液，必須使之出汗來排泄。所以方中用麻黃、細辛來開發皮膚腠理。如果開始失治，邪氣就會傳至少陽部位，變成心下痞硬，牽引脅下疼痛，乾嘔短氣等證，又用十棗湯來攻逐水飲。如果更加失治，少陽之邪又傳入陽明，水飲浸漬入胃，形成協熱利。如果水飲在少陽部位，不傳入胃，而遊溢經絡，則臟腑不受其邪，大熱得以減輕。只有腰以下沉重，足脛浮腫，小便不利的，重者用牡蠣澤瀉散，輕者用五苓散加防己主治。又少陰病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利的，這是因為有水氣，或咳嗽或嘔吐的，真武湯主治。這又是腎虛不能控制邪水的情況。由此可知治療水飲的方法，不只當今世上無人知曉，在過去了解的人也很少了。

傷寒夾雜水飲的情況很多，而夾雜瘀血的證候也不少。然而夾血與蓄血不同。患者平素就有內傷跌撲、月經停閉形成血瘕，以及暴怒傷肝，都有瘀血積聚，因為傷寒、溫疫等病，引發舊病，稱作夾血。必定有疼痛部位固定不移。治療應觀察其部位，斟酌輕重用藥。又有跌撲打傷，當時不覺，過了幾天寒熱才發作，類似傷寒，脈象應當堅強，最忌細澀。脅痛、少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，過一會兒又甦醒，這是瘀血上衝所致。其人大便或秘結或色黑，輕者用香殼散，重者用代抵當丸，或桃核承氣湯，加炮川山甲一錢，最能破除瘀積。寒熱更加柴胡、當歸。若在經絡，用當歸活血湯；在胃口，用犀角地黃湯加酒大黃。若更兼寒食停滯中脘，或腹中作痛者，用枳實理中湯，重者加乾漆灰二三分，輕者加薑汁炒黑山查肉。又或者脫衣鬥毆，兼感風寒，有表證者，必須先解表邪，然後治血。如要發汗，宜用桂枝湯、芎蘇散等，並加當歸、附子、桂心，甚則加延胡索、蓬朮。也不得用麻黃湯、青龍湯等，不得用寒涼止血之劑。因為血得熱則行，得寒則凝，瘀結不散，必發熱如狂，咳嗽氣喘嘔逆。如果發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發呃逆。但活血則嘔泄呃逆自止。然而既已發熱，則攻血藥中，必加乾漆炒黃連，非此不能化熱，否則血不得散。若嘔泄之血，其色紅紫而散開的，可治；色如敗壞的血塊，而凝結成塊，多兼血水，這是正氣已脫，邪不能留。又或者如污泥，而粘膩不斷，臭穢異常的，這是津氣已敗，與濁腐一同下洩。至於應當發汗而不發汗，太陽之邪內結，則為蓄血；以及邪氣在經而為鼻衄，熱邪在胃而為吐血，以及各種失血患者、淋病患者，與婦人月經適來適斷，都不可發汗，發汗就會動血。又三陰無熱，不可強求其汗。經書說：少陰病，但四肢厥冷而無汗，若強行發汗，必定動其血，名為下厥上竭，為難治。這是說血脫則陽氣竭於上，陰氣厥於下。即使使用當歸四逆湯，也多不可救。