總論（20）

至於腳氣為病，亦令人頭痛發熱，肢節疼痛，甚則嘔逆便秘，有似傷寒，但初起於腳膝熱腫，或屈弱不能動移為異耳。然有寒濕濕熱之不同，其兩脛焮赤而腫熱者，為濕熱也；黃白而腫冷者為寒濕也。又有風寒濕熱之辨，如脈浮為風，緊為寒，濡為濕，數為熱。總之風寒為標，濕熱為本。靈樞云：身半已上者，風中之也；身半以下者，濕中之也。蓋由腎水虛憊，風濕之氣，乘虛而襲，因有斯疾。然婦人亦有病腳氣者，必因胞絡血海虛，邪乘七情所致。以胞絡屬腎，故與男子腎虛同類治法，雖略有氣血之分，而大意不殊，但兼用開鬱藥，無不效也。昔人概以小續命加減主治：左關脈浮起於風，去麻黃、附子、人參，加羌活、獨活；沉遲或緊起於寒，去麻黃、人參，加薑汁；脈數有力起於熱，去麻黃、附子、人參，加黃芩、黃柏、羌活、獨活；脈沉濡弱起於濕，去麻黃、人參，加草龍膽、木瓜。腳腫加木瓜、檳榔；大便實加大黃。或東垣羌活導滯湯最妙。然其證始則受濕，復挾風寒暑熱而成，初起不覺，因他病乃發，不專主在一氣，亦不專主一經。然此等必屬腎虛，若用小續命，須隨證加減，慎勿以麻黃輕試。即使風能勝濕，亦須以羌防輩代之，斷不可以中風傷寒法混治。此證最忌溫補，尤不可用藥湯薰洗。俟病熱稍去，然後改用滋補腎肝之藥，更參醫通腳氣門治之。

至霍亂證，仲景與傷寒並類。觀其所言：傷寒四五日至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者不治，則知霍亂不可輕治也。蓋傷寒吐利與霍亂不同：傷寒吐利為邪氣所傷，雖吐利而不撩亂；霍亂吐利，是飲食所傷，必暴煩躁擾而撩亂也。又有內外不和，加之頭痛發熱吐利，是霍亂兼傷寒也。此證雖屬脾胃，亦主腎肝，有陰陽寒熱之不同。凡冬月外感寒氣，內傷冷物，鬱遏停滯不化，嘔逆泄瀉霍亂，脈沉細或伏者，屬太陰理中湯。臍上有築築動氣者，去朮加桂苓；厥逆惡寒，加熟附子。脈雖沉而轉筋煩躁發熱者，當作熱治，不可以其脈沉而誤認為寒也。大抵霍亂有一毫口渴轉筋者，即係熱證；惟四肢逆冷，下利清穀，惡寒不渴者，方為寒證也。熱多而渴者，五苓散；寒多不渴者，理中湯；渴不能飲，小便不利者，二湯合用。若吐逆下利，心腹卒痛者，為寒食內結，金匱大建中湯。嘔逆腹痛下利而頭痛發熱者，為風氣內薄，小建中湯。轉筋反戾，為風木行痹，宜平胃散加木瓜。憎寒壯熱，頭痛眩暈，為風痰夾攻，藿香正氣散。嘔逆頭疼，發熱背惡寒，煩躁面垢而齒燥者，為風暑內薄，消暑十全散。嘔逆腹痛泄瀉，或寒熱如瘧，為暑食相兼，宜十味香薷飲加減，或六和湯之類。吐逆下利，煩渴引飲，為鬱熱留滯，五苓合益元散。夏秋之間，因伏暑而致霍亂，吐利煩躁，或腹痛自汗，六脈雖沉，手足雖冷，不可用熱藥。如果脈弱陽虛，腹痛喜得溫按，泄瀉不臭穢者，來復丹。又有吐瀉後熱伏於內，外則冰冷，六脈細欲沉絕，湯藥不下，或發呃逆，此火氣奔上而然也。醫不能察，認作陰證，投以溫藥，愈服愈吐，當驗其口渴，以涼水與之，則不吐矣。後用香薷飲加黃連、麥冬、通草等藥服之，其脈漸出者生。凡冒暑之霍亂吐瀉，以治暑利水為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中溫胃為主，不可不辨也。又如欲吐不吐，欲利不利，上下不通，腹滿痛而頭疼發熱汗者，桂枝大黃湯。此乾霍亂多死，因邪氣壅塞，上下痞隔也，宜用法先探吐之。蓋邪在上焦則吐，下焦則利，中焦既吐且利，邪氣得以泄去也。若乾嘔霍亂，兼大小便利，即是關格證也。至於舌券陽縮入腹者不治。然霍亂為胃氣反逆，誤犯穀氣必死，非傷寒溫熱之比也。