《傷寒纘論_傷寒緒論》總論（18）

原文

夏月多有感冒非時寒氣，傷風中濕風濕濕熱濕溫，與暍暑熱病，最要辨晰，其傷風感寒已辨如上，但熱病則脈盛身熱，不惡寒但惡熱而煩渴，中暍則脈洪大汗出，喘渴引飲，中暑則脈虛，背微惡寒，身拘急，濕溫則脈濡小急，汗多足冷，濕熱則形盛喘脹，中濕則一身疼重，而或發黃，風濕則關節腫痛，自汗惡風，不欲去衣為異耳。

白話

夏天常有感冒，並非因為時令的寒氣，而是傷風、中濕、風濕、濕熱、濕溫，以及中暑、熱病，最需要分辨清楚。其中傷風、感寒已經辨別如上，但熱病則是脈象盛大、身體發熱，不怕冷只怕熱，並且煩躁口渴；中暑則脈象洪大、大汗淋漓、氣喘口渴想喝水；中暑（虛證）則脈象虛弱、背部微微怕冷、身體拘急；濕溫則脈象濡弱而急促、汗多、腳冷；濕熱則身形豐盛、氣喘腹脹；中濕則全身疼痛沉重，有時會發黃；風濕則關節腫痛、自汗怕風、不想脫衣服，這是它們的差異。

原文

濕家大發其汗則致痙，中風頭痛，常自汗出而嘔者，汗之必發痙，新產血虛，汗出傷風亦作痙，故仲景有瘡家雖身疼痛，不可發汗之戒，皆發汗太過，經虛生風所致，其證頸項強急頭熱面赤，目脈赤，足冷脛寒，頭搖背反張，口噤咬牙，手足攣搐，通用小續命湯，剛痙為陽去附子，柔痙為陰去麻黃，凡太陽病，發熱惡寒無汗，小便反少，氣上衝胸，口噤不語，其脈浮緊，目開者名剛痙，此為中風重感於寒，葛根湯主之，太陽證備，發熱不惡寒，身體強八八然，脈反沈遲，有汗目閉者名柔痙，此為中風重感於濕，桂枝湯加栝蔞根二兩，節菴通用如聖飲加減主治，若汗多亡陽下多亡陰，致筋脈失養不柔和而成痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血，十全大補人參養榮大建中湯選用，至於新產血虛，金瘡出血過多，皆能成痙惟脈虛小可治，若實大者難愈也，仲景言剛柔二痙，並屬太陽以太陽經行身之後，故頭項強急而反張也，痙病胸滿口噤，臥不著蓆腳攣急必齘齒，若不大便者，可與大承氣湯，此論屬陽明矣，若往來寒熱，或左右一目牽斜，或左右一手搐搦，脈弦數者少陽痙也，宜小柴胡加防風，其曰頭低視下，手足牽引，肘膝相構，海藏指為陽明，此實三陰痙也，陰邪固宜攻下，然欲行大承氣，亦須察其內實脈沈有力，乃可下之，又有結胸證如柔痙狀者，此熱在胸中，心下必痛宜大陷胸圓大下之，仲景如字最妙，如痙而非痙，不可以風藥誤治也，凡陰證脈沈細者，附子散白朮附子湯選用服藥後，汗出身和者吉，若脈來沈遲，或緊細，而大便自利者，皆死證也，熱病發痙，腰折瘛瘲齒噤齘者死，按痙為發汗太過血不榮筋之候，故亡血，新產瘡家虛家，易犯此證，無論陰陽剛柔脈類，總之正衰邪盛，卒難救療，大率痙證之屬，三陰者，及陽證陰脈者，皆不可救，其證目正圓及戴眼者不治，所以仲景但論三陽治法，而不及三陰也。

白話

濕病患者如果大量發汗，就會導致痙病；中風頭痛，經常自汗出而嘔吐的，如果發汗必定會引發痙病；新產婦女血虛，汗出後傷風也會引起痙病。所以張仲景有「瘡家雖然身體疼痛，但不可發汗」的告誡，這些都是因為發汗太過，經脈空虛而生風所致。其症狀是頸項強直、頭熱面赤、眼睛脈絡發紅、腳冷小腿寒、頭搖、背反張、口噤咬牙、手足抽搐。一般通用小續命湯，剛痙屬陽證要去掉附子，柔痙屬陰證要去掉麻黃。凡是太陽病，發熱惡寒無汗，小便反而減少，氣往上衝胸，口噤不語，脈象浮緊，眼睛睜開的，叫做剛痙，這是中風又重感於寒，用葛根湯主治。太陽證具備，發熱不惡寒，身體強直（八八然），脈象反而沉遲，有汗、眼睛閉合的，叫做柔痙，這是中風又重感於濕，用桂枝湯加栝蔞根二兩。節菴通用如聖飲加減主治。如果汗多亡陽、下多亡陰，導致筋脈失養不柔和而成痙，沒有外邪可解的，只適合補養氣血，可選用十全大補湯、人參養榮湯、大建中湯。至於新產血虛、金瘡出血過多，都能成為痙病，只有脈象虛小的可治，如果脈象實大就難愈了。張仲景說剛柔二痙都屬於太陽經，因為太陽經循行於身體後側，所以頭項強直而反張。痙病胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必定咬牙，如果不大便的，可用大承氣湯，這論述屬於陽明經了。如果往來寒熱，或左右一眼牽斜，或左右一手抽搐，脈象弦數的，是少陽痙，宜用小柴胡湯加防風。至於說頭低視下，手足牽引，肘膝相構，海藏指為陽明，這其實是三陰痙。陰邪固然宜用攻下，但想用大承氣湯，也必須觀察其內實、脈沉有力，才可以攻下。又有結胸證像柔痙狀的，這是熱在胸中，心下必定疼痛，宜用大陷胸丸大下之。仲景「如」字最妙，像痙而非痙，不可以風藥誤治。凡是陰證脈沉細的，可選用附子散、白朮附子湯。服藥後，汗出身和的是吉兆；如果脈來沉遲或緊細，而大便自利的，都是死證。熱病發痙，腰折、瘛瘲、齒噤、咬牙的，死。按：痙是發汗太過、血不榮筋的證候，所以亡血、新產、瘡家、虛家容易犯此證。無論陰陽剛柔脈類，總之正衰邪盛，突然難以救治。大抵痙證屬於三陰的，以及陽證陰脈的，都不可救。其證目正圓及戴眼的不治。所以張仲景只論三陽治法，而不涉及三陰。