原文
若先傷濕身疼，而後傷風者，謂之風濕經言，風濕相搏一身盡痛，發熱而腫， 不能轉側，惡風不欲去衣，額上微汗，大便難，小便利日晡熱劇者，名風濕， 此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服， 法當微汗而解，不可大發汗，大汗則風去濕不去也，自汗去麻黃加桂枝羌活， 脈浮身重，汗出惡風，防已黃耆湯，其脈浮虛而濇，不嘔不渴者，桂枝附子湯， 若內不渴外不熱，小便自利者，為津液不足，白朮附子湯一服，覺身痹半日許再服， 三服都盡，其人如冒狀，勿怪即是朮附並走皮中逐水氣，不得除故耳，若小便不利， 惡風不欲去衣而身微腫者，甘草附子湯，風濕相搏，一身盡痛而脈浮自汗， 或頭重鼻塞者，羌活勝濕湯，小便不利，而微熱者五苓散，或黃耆建中五苓散， 各半貼和服，又中水濕之蒸氣，及汗出當風，或中霧露，或中山嵐瘴濕， 與風寒合者，皆中於濕而合異氣也，宜除風濕羌活湯微汗之，太陽病失汗， 或汗後不解，身黃發熱者，先服麻黃軺赤小豆湯，後與梔子柏皮湯，或問中濕風濕， 何以別之，曰：山澤陰雨薰蒸之氣，冒襲之者，名為中濕，此脾與腎受濕也， 其證一身盡痛如熏黃，脈來沈緩，治之以燥勝濕，兼利小便，若夫汗出當風， 濕氣鬱閉於腠理，此膀胱與胃受濕也，其證惡風不欲去衣，肢節疼痛，脈來浮濇， 治之以風勝濕，兼取微似汗，此大法也，羅謙甫云：春夏之交，人病如傷寒， 汗出體重，肢節痛，難以轉側，小便不利，此名風濕，但多服五苓散， 小便通利即愈。
如果先是因為濕邪受傷而身體疼痛，之後又感受風邪，這種情況稱為風濕。經典上說，風邪與濕邪相互搏結，會導致全身疼痛、發熱且腫脹、無法翻身、怕風不想脫衣服、額頭微微出汗、大便困難、小便通暢、午後發熱加劇的，這叫做風濕。這種病是因為出汗時吹風，或者長久處於寒冷環境所造成的。可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服，治療原則上應該微微出汗來解除病邪，不可大量發汗，因為大量發汗會導致風邪去除而濕邪仍然留滯。如果患者自汗，就去掉麻黃，加入桂枝和羌活。脈象浮、身體沉重、出汗怕風的，用防己黃耆湯。脈象浮虛而澀、不嘔吐也不口渴的，用桂枝附子湯。如果體內不覺口渴、體表不發熱、小便自利，這是津液不足，用白朮附子湯，服一劑後感覺身體麻痹，大約半天後再服一劑，三劑服完，患者出現像頭暈目眩的樣子，不要奇怪，這是白朮和附子的藥力在皮下行水氣，水氣尚未除去的緣故。如果小便不利、怕風不想脫衣服、身體輕微腫脹的，用甘草附子湯。風濕相互搏結，全身疼痛且脈浮自汗，或者頭重鼻塞的，用羌活勝濕湯。小便不利且微微發熱的，用五苓散，或者黃耆建中湯和五苓散各一半混合服用。另外，感受水濕的蒸氣，以及出汗時吹風，或者感受霧露之氣，或者感受山嵐瘴濕之氣，並與風寒相合的，都是中了濕邪而又合併其他邪氣所致，適合用除風濕羌活湯微微發汗。太陽病沒有及時發汗，或者發汗後病未解除，出現身體發黃、發熱的，先服用麻黃軺赤小豆湯，之後再用梔子柏皮湯。有人問中濕和風濕如何區別？回答說：山林沼澤陰雨天氣薰蒸之氣侵襲人體導致的，稱為中濕，這是脾和腎受濕邪所致，症狀是全身疼痛像被煙熏過的黃色，脈象沉緩，治療用燥濕的方法，兼以利小便。如果是出汗時吹風，濕氣鬱閉在皮膚腠理，這是膀胱和胃受濕邪所致，症狀是怕風不想脫衣服、肢節疼痛、脈象浮澀，治療用祛風勝濕的方法，兼取微微出汗，這是大原則。羅謙甫說：春夏之交，人們生病像傷寒，出汗、身體沉重、肢節疼痛、難以翻身、小便不利，這叫做風濕，只要多服五苓散，小便通暢就會痊癒。
原文
喻嘉言曰：風濕雖同傷太陽，而有親上親下不同，內經謂風者， 百病之長其變無常者是也，其中人也，風則上先受之，濕則下先受之， 俱從太陽膀胱經而入，風傷其衛，濕流關節，風邪從陽而親上， 濕邪從陰而親下風邪無形而居外，濕邪有形而居內，上下內外之間， 邪相搏擊故顯汗出惡風短氣，發熱頭痛，骨節煩疼，身重微腫等證，此固宜從汗解， 第汗法與常法不同，用麻黃湯必加白朮，或薏苡以去其濕，用桂枝湯必去芍藥， 加白朮，甚者加附子，以溫其經其取汗又貴徐不貴驟，驟則風去濕存， 徐則風濕俱去也，其有不可發汗者，緣風濕相搏多夾陽虛， 陽虛即不可汗但可用辛熱氣壯之藥，扶陽逐濕而已，凡見短氣，雖為邪阻其正， 當慮胸中陽虛，凡見汗出微喘，雖為肺氣感邪，當慮真陽欲脫明眼辨之必早也， 其濕流關節之痛，脈見沈細者，則非有外風與之相搏，祇名濕痹， 濕痹者濕邪痹其身中之陽氣也，利其小便，則陽氣通行無礙，而關節之痹并解矣， 設小便利已而關節之痹不解，必其人陽氣為濕所持而不得外泄或但頭間有汗， 而身中無汗，反欲得被蓋向火者，又當微汗以通其陽也。
喻嘉言說：風濕雖然同樣傷害太陽經，但有向上趨向和向下趨向的不同。《內經》說風邪是百病的開端，其變化無常。風邪侵襲人體，上身首先感受；濕邪侵襲人體，下身首先感受。兩者都從太陽膀胱經進入，風邪傷害衛氣，濕邪流注關節。風邪屬陽而親近上部，濕邪屬陰而親近下部；風邪無形而居於體表，濕邪有形而居於體內。上下內外之間，邪氣相互搏擊，所以出現出汗、怕風、短氣、發熱、頭痛、骨節煩疼、身體沉重、輕微腫脹等症狀。這種情況本來應該用發汗來解除，但發汗的方法與常規不同：用麻黃湯必定要加白朮或薏苡仁來去除濕邪；用桂枝湯必定要去掉芍藥，加入白朮，嚴重的加附子來溫暖經脈。取汗又貴在徐緩而不貴在急驟，急驟則風邪去除而濕邪留滯，徐緩則風濕都去除。那些不能發汗的情況，是因為風濕相互搏結多夾有陽虛，陽虛就不能發汗，只可用辛熱氣壯的藥物扶助陽氣、驅逐濕邪而已。凡是見到短氣，雖然是邪氣阻滯正氣，但應當考慮胸中陽虛；凡是見到出汗、微微氣喘，雖然是肺氣感受邪氣，但應當考慮真陽欲脫。明眼人必須及早辨別。那些濕邪流注關節的疼痛，脈象沉細的，就不是有外風與之相搏，只叫做濕痹。濕痹是濕邪痹阻了身體中的陽氣。通利小便，則陽氣通行無礙，而關節的痹阻也同時解除。假如小便已經通利而關節的痹阻沒有解除，必定是這個人的陽氣被濕邪所束縛而不能外泄，或者只在頭部有汗，而身體沒有汗，反而想要蓋被子或烤火，這時又應當微微發汗來通暢陽氣。
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經曰傷於濕者下先受之， 曰濕流關節，言地之濕中人流入四肢百節也，又曰：濕上甚為熱，此則下受之濕， 襲入三陽胸背頭面之間從上焦之陽，而變為濕熱也濕上甚為熱， 其小便必不利以既上之濕，難於下趨故云治濕不利小便，非其治也然治上甚之濕熱， 不能發汗而利小便，即為第二義矣，若陽虛者，小便色白不時淋滴而多汗， 正泉竭而陽欲出亡之象，一切利水之藥，不可誤施以犯虛虛之戒。
經典說：被濕邪所傷的人，下身先感受濕邪。又說濕邪流注關節，是說地上的濕氣侵襲人體，流入四肢和關節。又說：濕邪向上發展嚴重會化為熱。這是說下身受的濕邪，侵襲進入三陽經的胸、背、頭、面之間，從上焦的陽氣而轉變為濕熱。濕邪向上發展嚴重化為熱，其小便必定不通利，因為已經向上走的濕邪難以向下運行，所以說治療濕邪不利小便就不是正確的治法。然而治療向上發展嚴重的濕熱，如果不能發汗而只能利小便，那就是第二層意義了。如果是陽虛的人，小便顏色白、不時淋瀝並且多汗，這正是水源枯竭而陽氣將要脫亡的徵象，一切利水的藥物都不能錯誤使用，以免犯虛虛之戒。
原文
復有一種燥證， 反似濕痹，以其證遍身煩疼，手足痿弱無力，脈來細濇而微，此陰血為火熱所傷， 不能榮養百脈所致，慎勿誤認濕痹，而與風藥則火益熾， 而燥熱轉甚矣宜甘寒滋潤之劑補養陰血兼連柏以堅之，然須視其人形瘦色赤， 方為燥熱，若肥盛者，則為濕熱無疑也。
又有一種燥證，反而類似濕痹，因為其症狀是全身煩疼、手足痿弱無力、脈象細澀而微弱。這是陰血被火熱所傷，不能濡養全身脈絡所致。千萬不要誤認為是濕痹，而用風藥，那樣會使火邪更旺，而燥熱更加嚴重。應該用甘寒滋潤的方劑來補養陰血，再加上黃連、黃柏來堅陰。但必須觀察這個人形體消瘦、面色發紅，才屬於燥熱；如果形體肥胖，則無疑是濕熱。
原文
傷寒之兼濕熱者甚多，惜乎古所未詳，近亦罕講，丹溪雖大闡濕熱法門，然其所論， 皆外淫之濕，而未及本身之濕熱也，嘗讀仲景書，有論寒濕者，有論風濕者， 以其兼外感之邪，故列之太陽例中，其但言濕者，則與痙暍同列，當知痙暍， 亦不離乎濕熱也，及觀痞論中，則治本身中之方濕熱具在，祇恨無人道破， 以致蒙昧千秋也，蓋傷寒誤下，則有痞滿之變，然亦有不經攻下而痞者， 皆由其人素多痰濕，因外邪觸動，所以逆上而滿，故仲景特立瀉心湯諸法， 正以祛逆上之濕熱也，羅謙甫云：瀉心湯諸方，取治濕熱最當，惟乾薑宜加斟酌， 以熱則生火於中，恐反助濕熱為患，炮時須預熬黃連汁乘火淬之， 此標本兼得之製也，又有脾濕肺燥之人，則陰中之火，易於上升， 上升則咽喉作痛而乾欬，須用貝母之潤以代半夏之燥，煨薑之柔，以易乾薑之僣， 更加薑汁竹瀝，以行其滯，此在臨證之權宜耳，又有胸中寒丹田熱者， 黃連湯或小陷胸合理中，其在感邪之初，未見痞滿之時，可用辛涼解表， 然必兼理痰氣為要，至若停食感冒，更兼痰濕內盛，則當胸逆滿，氣道阻礙， 津液固結，三四日間，便見舌胎芒刺，喘脹悶亂者，不急治，脹閟而死， 速與涼膈散，加葶藶甘遂白芥子薑汁竹瀝下奪之，庶可十全二三，但須明諭用藥， 不可輕投，反招其謗也，在傷寒則下不厭遲，獨此證切勿延緩，遲則胸腹堅如鐵石， 下無及矣，況濕熱內盛之人，即延至十日半月，內終不結，但蒸作極粘膩臭穢之物， 縱使得下，百不一生也，蓋此證外因感冒，內有痰食，故爾不得不下，以圖徼幸， 設無外內合邪，萬不可下也，下後熱退氣平，脈減小者為易治，下後痞滿稍減， 而熱山不止者頻與小胸加竹瀝薑汁，下後熱勢彌盛，氣愈上逆， 脈仍實強反加躁亂者，實熱內潰，終難尅效，所以此證之脈，最忌滑實堅強， 堅強則胃氣已竭，滑實則邪氣方張在老人尤為不宜，若得軟大柔和，差堪調理， 然雖合劑，為效甚艱矧復粗工不察，每以寬膈理氣消尅之劑治之， 則正氣愈耗，濕邪愈逆有如陰霾四塞，六合皆昏矣消尅不已， 繼以硝黃下之蓋濕熱痰飲，隨氣升降或時腸胃胸脇，或時經絡肌腠， 豈攻下所能除去者乎，與外感傳經熱結，內傷飲食之邪，絕然不同也， 嘗見屢服硝黃，脹滿愈甚喘急不通而死者，有攻之驟脫，熱去寒起遂至呃噦而死者， 更有見其肢體重痛，不能轉側，而用羌防星半風藥者，蓋純是外感六淫之邪， 可以汗解，此兼濕熱痰飲，其根本在胃，不惟汗之無益，且風藥性升，濕邪得之， 則乘風上湧，平地尚為波瀾，況元氣素有坎陷者乎，所以愈增逆滿，在所必至也， 大抵蒼黑肥盛之氣，及酒客輩，素與濕熱相依為命，其在氣血強盛之年， 非惟不能為患，反能輔助作為，逮至中年以後，正氣向衰，漸難駕馭其濕， 有時搏聚於腸胃之間，則胸中嘗覺痞滿不快，或不知饑餓，或滿腸鳴，或行動喘促， 有時溢出乎軀殼之外，則遍身脹痛，或胸脇腿脛煩疼， 或手足重著攣痹當此之時，雖無客邪，尚難調理稍加外感， 引動其泛濫之勢則胸高喘滿，腹脹身疼惡熱煩悶，嘔逆自利無所不至矣， 此非外邪勢重而然也，乃本身中素與元氣渾合之邪，一旦乘機竊發， 同舟皆敵國矣復有素稟濕熱而挾陰虛者，在梁輩少壯時，每多患此， 較之中年已後觸發者更劇，又與尋常濕熱迥異，當推河間東垣類中風例治， 庶或近之其方藥詳醫通濕熱本門，茲不瑣述，蓋濕熱已是固疾難除，兼之下虛， 攻擊將何所恃，若更加外感，即倉扁復生難於圖治矣。
傷寒兼夾濕熱的情況很多，可惜古代沒有詳細論述，近來也很少講解。朱丹溪雖然大力闡發濕熱的治法，但他所論述的都是外感濕邪，而沒有涉及人體本身的濕熱。我曾讀張仲景的書，有論述寒濕的，有論述風濕的，因為它們兼夾外感之邪，所以列在太陽篇中。那些只說濕的，則與痙病、中暑同列，應當知道痙病和中暑也離不開濕熱。等到看痞證論中，治療人本身濕熱的方劑都在那裡，只恨沒有人點破，以致千百年來蒙昧不清。傷寒誤用下法，會產生痞滿的變證，但也有不經過攻下而出現痞證的，都是因為這個人平素痰濕較多，因外邪觸動，所以氣機上逆而胸悶脹滿，所以仲景特別設立瀉心湯諸法，正是為了祛除向上逆衝的濕熱。羅謙甫說：瀉心湯各方用於治療濕熱最為恰當，只有乾薑需要斟酌，因為熱邪會在體內生火，恐怕反而助長濕熱為患。炮製時必須預先熬好黃連汁，趁火淬入，這是標本兼顧的製法。還有脾濕肺燥的人，陰中的火容易上升，上升就會咽喉疼痛而乾咳，需要用貝母的潤燥來代替半夏的燥性，用煨薑的柔和來代替乾薑的峻烈，再加上薑汁、竹瀝來通行滯氣，這是在臨證時的權宜之計。還有胸中寒、丹田熱的人，用黃連湯或小陷胸湯合併理中湯。在感受邪氣的初期，還沒有出現痞滿的時候，可以用辛涼解表，但必須兼顧理氣化痰為要。至於停食感冒，更兼痰濕內盛，就會出現胸中痞滿、氣道阻礙、津液凝聚，三四天之間就會出現舌苔芒刺、氣喘腹脹、胸悶煩亂，不急於治療，就會脹滿閉塞而死。趕快用涼膈散，加葶藶、甘遂、白芥子、薑汁、竹瀝來攻下奪邪，或許能救活十分之二三，但必須明確告知用藥意圖，不可輕易投用，反而招致非議。在傷寒證中，下法不嫌遲緩，唯獨此證千萬不可延誤，延誤則胸腹硬如鐵石，再用下法就來不及了。況且濕熱內盛的人，即使拖延到十天半個月，體內終究不會結成燥屎，只是蒸化成極黏膩臭穢的物質，即使能夠瀉下，也一百個裏難活一個。因為此證外因感冒，內有痰食，所以不得不下以圖僥倖，如果沒有外內合邪，萬萬不可用下法。下後熱退氣平，脈象減小的容易治療；下後痞滿稍減，但熱仍不止的，頻繁給予小陷胸湯加竹瀝、薑汁；下後熱勢更盛，氣機愈往上逆，脈象仍實強並且反而煩躁紊亂的，是實熱內潰，終究難以取效。所以此證的脈象，最忌諱滑實堅強，堅強則胃氣已竭，滑實則邪氣正盛，尤其在老人更為不宜。如果脈象軟大柔和，還算可以調理，但即使方藥對證，收效也很艱難。何況粗心的醫生不察，常常用寬膈理氣消導攻克的方藥治療，那麼正氣更加耗傷，濕邪更加上逆，就像陰霾四塞，天地皆昏。消導攻克不停，接著用硝黃攻下，然而濕熱痰飲隨氣升降，有時在腸胃胸脅，有時在經絡肌腠，豈是攻下能夠去除的？這與外感傳經的熱結、內傷飲食的邪氣截然不同。曾見過屢服硝黃，脹滿更加嚴重、氣喘急促不通而死的人；有攻下後驟然虛脫、熱退寒起，以至於呃逆而死的人；還有看到肢體沉重疼痛、不能翻身，而用羌活、防風、南星、半夏等風藥的人。如果是純粹外感六淫之邪，可以發汗解表；但此證兼有濕熱痰飲，病根在胃，不僅發汗無益，而且風藥藥性上升，濕邪得之，就會乘風上湧，平地尚且能起波瀾，何況元氣素有不足的人呢？所以越發增加痞滿，是必然的結果。大抵面色蒼黑、形體肥胖的人，以及嗜酒之輩，平素與濕熱相依為命。在氣血強盛的年齡，不僅不能為患，反而能輔助身體功能；到了中年以後，正氣衰退，漸漸難以駕馭濕邪，有時濕邪搏結在腸胃之間，就會胸中時常感覺痞滿不舒，或者不知饑餓，或者腸鳴腹脹，或者行動氣喘；有時濕邪溢出軀體之外，就會全身脹痛，或者胸脅、腿脛煩疼，或者手足沉重、拘攣麻痹。在這種時候，即使沒有外邪，尚且難以調理，稍微加上外感，就會引動其泛濫之勢，從而出現胸高氣喘、腹脹身疼、惡熱煩悶、嘔吐、泄利等無所不至的症狀。這不是外邪勢力重而如此，而是自身中平時與元氣混和在一起的邪氣，一旦乘機發作，同舟之人皆成敵國。還有平素稟受濕熱而兼有陰虛的人，在富貴人家少壯時常常患此，比中年以後觸發的更為劇烈，又與尋常濕熱迥異，應當參照劉河間、李東垣類中風的治法，或許接近。具體方藥詳見《醫通》濕熱本門，這裡不再瑣述。濕熱已經是頑固的疾病難以去除，加上下元虛弱，攻邪將依仗什麼？如果再加上外感，即使扁鵲復生也難以治療了。
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