總論（6）

如果感受寒邪而出現兩感證，第一天太陽經與少陰經同時發病，就會頭痛、口乾、煩躁胸悶而口渴，張元素用大羌活湯主治，這是專注於表證。第二天陽明經與太陰經同時發病，就會腹部脹滿、身體發熱、不想吃東西、胡言亂語，用黃連解毒湯主治，這是意在調和。第三天少陽經與厥陰經同時發病，就會耳聾、陰囊收縮、四肢厥冷，用雙解散主治，這是重在裏證。到了水飲不入口、不省人事的地步，第六天會死亡。如果三陰三陽、五臟六腑都受病，則營衛運行不暢、臟腑不通而死亡。由此可知，只有一臟一腑受病，還可以治療。按：兩感都是熱邪亢盛的證候，朱氏胡亂說前三日確實是寒病，用四逆湯緊急溫裏，之後用桂枝湯緊急解表，而書中又有用麻黃附子細辛湯的說法。殊不知傳經的都屬於陽證，陰證本來沒有熱邪，哪裏有傳變的道理？即使是傷寒病中的兩感證也少見，只有溫病、熱病較多。因為溫熱病都從少陰發出太陽，這就是兩感證，所以劉守真特別創立涼膈散、雙解散、白虎湯、承氣湯等方劑，以兩解溫熱病表裏的熱毒。不只是溫熱病有兩感，凡是下元虛弱的人感染疫癘，多半三天就會死亡，因為疫癘的勢頭比傷寒更猛烈，所以死在第三天。傷寒例所說的六天死亡，是指傷寒的兩感；素問所說的三天死亡，是指熱病疫病的兩感。不只是溫熱疫癘有兩感，就像冬溫發於太陽少陰，開始咽痛而後自行下利，難道不是兩感證嗎？

如果平素陽氣虛弱的人，剛發病時沒有發熱頭痛，隨即怕冷蜷臥，腹部與少腹痛，自行下利，四肢厥冷，脈象沉，這是直中陰經的寒證。太陰經只有內寒而無外寒，病則胸膈滿悶，手足冰冷，肚臍上方疼痛，下利清穀而不口渴，必定是因為內傷生冷食物所致，宜用理中湯，嚴重的加附子。下利不止，宜用四逆湯。少陰經有寒證也有風證：寒證則四肢厥冷，嘔吐下利而口渴，渴但不能飲，怕冷蜷臥，身體疼痛，肚臍下小腹痛，這是腎臟真陽不足所致，宜用四逆湯。口中和順、背部怕冷的，用附子湯。發熱脈沉，用麻黃附子細辛湯。風證則只覺得怕冷而不厥冷，自己說腹部脹滿但按壓柔軟，大便祕結，小便頻數，想吐又吐不出，躺著想起身，精神恍惚多驚恐，心中懸空像飢餓一樣，稍微吃點東西就痞塞脹滿不安，舌上灰黑色或淡紫帶青，脈象弦細浮弱。因為風性向上，所以其證頗似太陰，但實際上是少陰中風的證候最難辨別，宜用桂枝湯加乾薑。下虛嚴重的，面紅如戴陽，急用桂枝人參湯加葱白、生附子。陰結不大便，脹滿不能進食的，用四逆湯送服金液丹。誤用寬脹藥必然加重，如果攻下必定死亡。厥陰經只有中風而無中寒。如果其人胃氣平素虛寒，則乾嘔吐涎沫頭痛，用吳茱萸湯加桂枝。如果腎氣平素虛弱，則厥冷自利少腹痛，用四逆湯加肉桂。凡是陰證多有陰極似陽的情況：煩躁面赤，脈數疾無倫次，煩躁過後必怕冷，口渴不能飲。這不單是真陽下虛，而且陰氣也虛，不能內守，導致虛陽擾亂而上泛外脫，趕快用通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯以及益元湯治療。因為陰盛於裏則躁煩，下虛則虛陽上泛，所以面戴陽而煩渴；內無熱，所以渴不能飲；陽虛陰亢，所以身熱脈大而疾但無力。陰證惡寒厥逆是陰經受寒，雖然陽氣微弱，但不至於劇烈，所以只宜溫經。如果陰極似陽，是陽氣衰微，不能制約浮火，宜兼用溫補之品。冬天用白通湯、通脈四逆湯之類，夏天用大順散、漿水散、冷香飲子等，但總離不開辛熱藥物。