總論（4）

又如標本治例，全要活法，所謂一病之標本者，如太陽中風枝桂證，先惡寒為本， 後發熱為標，其陽明熱病白虎證，口燥心煩為本，背微惡寒為標，此治本不治標也。

又兩病之標本，如伏氣發溫，復感客邪證，伏氣為本，客邪為標， 治以涼膈必加葱豉，其內傷發熱，兼冒虛風證，內傷為本，虛風為標， 治宜補中略入羌防，此治本兼標也。

又傳經之標本，本太陽病，初得病時發其汗， 汗先出不徹，因轉屬陽明，此太陽為本，陽明為標，治以葛根仍用麻黃， 此治標必從本也。

又一經之標本，如太陽病，頭痛發熱自汗，桂枝證為本病， 後六七日不解，而煩渴飲水，邪入膀胱之本，五苓證為標病，此隨證治本治標也。

又一身之標本，如病人身大熱，反欲得近衣，以其人陽氣素虛，寒邪外鬱於表， 熱在皮膚為標，寒在骨髓為本，宜小建中加黃耆，病人身大寒，反不欲近衣， 以其人蓄熱素盛，寒鬱熱邪於內，寒在皮膚為標，熱在骨髓為本，宜桂枝湯加黃芩， 此寒熱互見，標本合治，不必如活人書，先後治例也。

又寒熱之標本者， 如病人脈微而濇，夏月盛熱，欲著複衣，冬月盛寒，欲裸其身，盛熱欲著複衣者， 陽微則惡寒也，宜附子理中加黃連，盛寒欲裸其身者，陰弱則發熱也， 宜竹葉石膏加附子，此不從標本，從乎中治，仲景所謂醫病是也。

又先後之標本者， 傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛，急當救裏，後身疼痛，清便自調， 急當救裏，先受寒身疼痛為本病，後誤下之，續得下利清穀為標病， 先四逆救裏治標，後桂枝救表治本也，標本之法，略舉數條為例，詳仲景證治諸法， 餘可類推。

夫仲景治法不同，非極力精研，不能悟其間奧也，原夫傷寒之邪其始也， 必先太陽寒水之經，所以惡寒發熱，此為表之外證， 故宜發汗開腠理而通其熱則愈或有汗之而不愈者，必有所夾而致，或夾痰，或夾食， 或挾水氣，或夾內傷，須辨脈證用藥，然必先撤外邪，稍兼清理痰氣， 而後專理他證，若內外併治，邪必內入，所謂汗之不得其宜，而入三陽之本也， 古云：發表未除，不可攻裏，上盛未除，不可攻下，真不易之定例也。

傷寒三陽證宜汗，失汗必致傳經，汗之不得其宜，或入三陽之，本或傳三陰之經， 若入三陽之本，此為表之裏證，當隨證分別和解，若入陽明之府，必大便燥結潮熱， 手足漐漐自汗，腹滿煩渴，當俟結定，方可攻裏，所謂下不厭遲也， 若裏實燥渴，飲水過多，或下傍流之水者急下之，若傳三陰之經，必自下利， 腹滿嗌乾，燥渴厥逆，舌卷囊縮詳緩急下之，此雖曰三陰，實陽證也。

大抵傷寒身熱者，為熱在表，引飲小便黃赤，為熱在裏，身熱引飲，小便黃赤， 為表裏俱有熱，身涼不渴，小便清白，為表裏俱無熱，又曰：身拘急，表熱惡寒， 脈浮緊，為邪熱在表，引飲讝妄，腹滿實痛，發熱便秘脈沈緊， 為邪熱在裏，胸脇痞滿，或嘔吐，往來寒熱，脈在肌肉， 為邪熱在半表半裏自利脈沈細，但熱而無頭痛，或燥渴多喜溫飲，自覺足寒， 為少陰本虛而挾陽邪，雖是陽證，而實夾陰，與陽虛自中陰寒不同， 亦有陽證誤用寒藥，而變為虛寒者，又有汗下太過，致陽虛而惡寒者，皆始本陽邪， 未傳寒中之證，並宜加溫經藥，不可拘於傷寒皆為熱邪，禁用溫補之說， 然究其根源，從陽經來者，溫經藥中，又不得不兼制陽藥，若峻用辛熱， 則真陰立槁也，觀真武湯中用芍藥茯苓，其義可見。

王安道云：傷寒傳變不常， 或有循經而傳者，或有越經而傳者，或有傳二三經而止者，或有只在一經者， 或有傳至三陽而止者，或有傳盡六經不罷者，有從陽經傳變而為熱證者， 有直中陰經而成寒證者，有初入太陽不作鬱熱而成真陰證者，有始寒終熱者， 有始熱終寒者，全在脈與證別之，詳三陽之邪，則一於熱耳， 至三陰經證之或寒或熱者何也，夫仲景書本非全文，既遭叔和播亂之厄， 成無已止隨文註釋，竟不明言，何由為熱，何由為寒之故，此非不欲言也， 蓋止知傷寒皆是傳經，故疑於六經所傳俱為熱證，而熱無變寒之理，遂不敢別白耳， 以寒為本藏之寒歟，安得當熱邪傳裏之時，反獨見寒而不見熱者，且所用之藥， 能不助傳經之熱乎，以寒為外寒歟，則在三陽已成熱矣，豈有傳至三陰而反為寒哉， 成氏能潛心乎此，則必悟其所以然矣。

夫三陽之病，其寒邪之在太陽也，寒鬱其陽， 陽不暢而成熱，陽雖人身之正氣，既鬱則為邪矣，用麻黃發表以逐其寒， 則腠理通而鬱熱泄，故汗出而愈，苟或不汗不解，其熱不得外泄，則必入裏， 故傳陽明傳少陽，而或入府也，夫三陰之病，或寒或熱者何哉，蓋寒邪之傷人也， 或有太陽經鬱熱，然後以次而傳至陰經者，或有太陽不傳陽明少陽， 而便傳三陰經者，或有寒邪不從陽經而始，直傷陰經者，或有雖從太陽而始， 不作鬱熱，即入少陰，而獨見少陰證者，或有始自太陽，即入少陰， 而太陽不能無傷者，或有直傷陰經，而寒變為熱，及始寒終熱者，其鬱熱傳陰， 則為熱證，其直傷陰經，及從太陽即入少陰，則為寒證，其太陽不能無傷， 則為脈沈而發熱證，其始寒而終熱者，則陰邪傳出陽分，為先寒後發熱證， 此三陰之病，所以或寒或熱也，邪氣暴卒，本無定情，而傳變不常耳， 若夫裏寒外熱之證，乃是寒邪入客於內，迫陽於外，或是虛陽之氣， 假作外熱之狀耳，非真熱邪所為也，觀仲景裏寒外熱之證，但以溫藥治裏， 而不治外熱，則知所治之意矣。

所以仲景治太陽經虛，汗之不愈，即用四逆湯溫之， 如太陽病發熱頭痛脈反沈，若不差，身體疼痛當救其裏，宜四逆湯是也， 更有少陰表證宜汗者，如少陰病，始得之反發熱脈沈者，麻黃附子細辛湯主之， 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也， 趙嗣真云：太陽證之溫經，少陰證之發汗，皆證類之變，故長沙各言反者， 以太陽發熱頭痛，脈當浮，今反沈，少陰脈沈，法當無熱，今反發熱也， 以其無頭痛，故為少陰，以其有頭痛，故為太陽，太陽脈當浮，今不能浮者， 以裏虛久寒正氣衰微所致，又身疼痛，故宜救裏，使正氣內強，迫邪出外， 而乾薑生附亦能出汗也，少陰脈沈無頭痛，當不發熱，今反發熱，知寒邪在表， 鬱閉而為熱，故用麻黃細辛以發表邪之熱，附子以溫少陰之經，熟附配麻黃， 發中有補，生附配乾薑，補中有發也，至第二證，言得之二三日，病氣尚淺， 比之前證稍輕，又無裏證變見，故宜微發汗所以去細辛加甘草，是汗劑之輕者也， 活人書卻去無證二字，改作常見少陰熱陽證者， 如經云心中煩不得臥或咽瘡聲不出者，或欬而嘔渴，或口燥咽乾， 或腹脹不大便是也，夫豈麻黃附甘草湯所可治耶。

復有三陰轉屬胃府宜下者， 如傷寒脈浮而緩，手足自溫，是為繫在太陰，太陰者身當發黃，若小便自利者， 不能發黃至七八日大便鞭者，為陽明也，又少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之， 宜大承氣湯，厥陰下利，讝語有燥屎者，小承氣湯下之是也， 更有三陰轉出肌表宜汗者，如太陰病，脈浮者可發汗，宜桂枝湯，少陰中風， 陽微陰浮者，為欲愈，厥陰病下利後身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯， 厥陰病，嘔而發熱者，小柴胡湯，又有少陰變熱回陽者，如少陰病惡寒而踡， 時時自煩，欲去衣被者可治，凡此皆盡復陽也，至於汗下誤施，變害不測東云： 太陽始病當以汗，若當汗不汗解，則濕熱者表而發黃，發汗太過經虛風襲而成痙， 不當汗而汗，迫血妄行而成衂，大便不可妄動動早為犯禁，當汗誤下， 則引邪入裏，而為痞結懊憹協熱利，當下誤汗，則為亡陽厥竭讝語， 小便不可輕利，利之為犯本，若渴而自汗多，雖小便不利，為陽明經熱， 不可誤用五苓，蓋五苓為太陽證下藥其功在，於驅胃中濕熱，而救津液， 故仲景又有小便數大便鞭，不更衣十日無所苦，渴者宜五苓散之例， 一以自汗多而渴，為液耗散，故禁利水傷津藥，一以小便數而渴，為濕熱內盛， 故宜驅熱利水藥，此當利不當利之別也若當利不利，必就陽明燥火，而成畜血發黃， 不當而利，必耗膀胱津液，而成燥血發狂，此皆誤治之失也。

又按活人書云： 傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫，夫陽明之經證，身熱目疼鼻乾頭痛，可宜下乎， 少陰之傳經熱邪，可宜溫乎況溫病熱病之少陰，尤不可溫也，自奉議此說行， 後世蒙害者不少矣。