厥陰篇（2）

這個證候比起上一條沒有外熱互相錯雜，它是陰寒證很容易明白，然而既然說大汗大下利，那麼津液也亡失，但在這個時候不得不以救治陽氣為急迫，等到陽氣回復之後，還可以慢慢救治其陰液，所以不應當有所牽制。

傷寒病六七日沒有下利，突然發熱並且下利，病人汗出不止的會死亡，是因為有陰無陽的緣故。

六七日沒有下利，忽然發熱並且下利，完全是內陰外陽的現象，因為發熱而下利，是裏虛而外邪內入，所以說有陰；汗出不止，是表虛而內陽外出，所以說無陽。這其中潛伏著危機，所以仲景早早地為之回護，用溫藥、用灸法來安定其陽氣。如果等到汗出不止才開始圖謀，那就來不及了。可見邪氣擾亂厥陰，其死生完全關係於少陰。不然的話，厥陰的熱深厥深，為什麼反而說是有陰無陽呢？

嘔吐、下利、汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷的，用四逆湯主治。

嘔吐、下利、汗出，發熱惡寒，是陽氣外脫；四肢拘急，手足厥冷，是亡陽不能溫養經脈，所以用四逆湯來溫陽。

既嘔吐又下利，小便反而通利而且大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈搏微細欲絕的，用四逆湯主治。

嘔吐下利不止，而且下利清穀，加上小便反而通利，津液四面脫失，裏證的虛寒到了極點。況且外熱而汗大出，是陽氣又外脫，脈微欲絕，陽氣衰微可知。急宜用四逆湯回復陽氣為要。假設四逆湯不足以制止其病勢，那麼用通脈四逆湯，已顯現在言外了。

嘔吐已停止，下利已斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈搏微細欲絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯主治。

嘔吐已停止，下利已止，應當逐漸趨向安穩，不應當再有汗出而厥、四肢拘急。現在脈微欲絕，則其吐下已斷，又是真陽垂絕了。急宜用通脈四逆湯追復元陽，更加入豬膽汁作為陰分的引導。

惡寒脈微而再度下利，利止後是亡血，用四逆加人參湯主治。

亡血本來不宜用薑附來損傷陰液，陽虛又不當用當歸、芍藥來助長陰分。這是因為利後惡寒不止，陽氣下脫已甚，所以用四逆湯來回復陽氣為急迫。之所以加入人參，不僅是保護津液，同時陽藥得到人參，更加得力。假如誤用陰藥，必致腹滿不食，或者加重泄利嘔逆，轉成下脫。

傷寒病五六日，不結胸，腹部濡軟，脈虛而復厥的，不可攻下，這是亡血，攻下會致死。

傷寒病五六日，邪氣進入厥陰，其熱已深了。然而湯邪不上結於胸，陰邪不下結於腹，其脈虛而復厥，並非熱深應當攻下的情況。因為是亡血傷津，大便乾枯澀滯，恐怕有人誤認為五六日熱入陽明之燥結，所以有不可攻下的告誡。因為脈虛腹濡，知道內外無熱，厥則陰氣用事，即應當同上條亡血例子治療。假設其人陰血比陽氣更虧，或者陰中稍挾陽邪，不能耐受辛熱藥的，又屬於當歸四逆湯證了。

病人手足厥冷，說我不結胸，小腹滿，按壓時疼痛的，這是冷結在膀胱關元。

陽邪必定結聚在陽分，陰邪必定結聚在陰分。所以手足厥冷，小腹滿按之痛的，邪氣不上結於胸，其非陽邪可知，其為陰邪下結可知，那麼其應當用溫藥、用灸法更可知了。

傷寒病六七日，脈微，手足厥冷煩躁，灸厥陰經穴，厥冷不回復的會死亡。

脈微而厥，更加煩躁，則是陽微陰盛。灸毛際來通其陽氣，而陽氣不回則死。灸，是用來通陽的。厥冷不回復，則陽氣不回可知了。

下利手足厥冷無脈的，灸之後不溫，如果脈不還，反而微喘的會死亡。

灸之後不溫，脈不還，已經是死證，然而或許根本未絕也未可知。

假使陽氣隨著陰火上逆，胸中微喘，則孤陽上脫而必死，與少陰病六七日呼吸淺促者相同。

下利後脈絕，手足厥冷，一晝夜後脈回復，手足轉溫的能生，脈不回的會死。脈絕不僅是沒有陽，陰也沒有了。陽氣破散，哪有陰氣不消亡的呢？晬時脈還，是脈伏藏者又復出現罷了。仲景用灸法，正是為了通陽氣，而觀察其脈是絕還是伏。所以其方即名為通脈四逆湯，服藥後利止脈出，則加人參以補其亡血。如果服藥一晝夜脈仍不出，是藥已不應，其為脈絕可知。傷寒發熱，下逆厥逆，躁不得臥的會死亡。

躁不得臥，是腎中陽氣越絕之象。大抵下利而手足厥冷的，都是危候，因為四肢為諸陽之本。加以發熱躁不得臥，不但虛陽發露，而且真陰也已爍盡無餘，怎能不死呢？傷寒發熱，下利至甚，厥不止的會死亡。

厥證只要發熱則不死，因為發熱則邪出於表，而裏證自除，下利自止。如果反而下利厥逆，煩躁增加，則其發熱又是真陽外散的徵候，陰陽兩絕，所以主死。發熱而厥七天，下利的為難治。