傷寒纘論_傷寒緒論

陽明下篇

陽明下篇(5)

陽明下篇24
原文
此因過汗傷津,雖微煩不大便,而無所苦終非熱邪固結之比,內既無熱水穀,之餘, 仍隨胃氣上蒸,營衛一和,津液自溉況大腸小腸,皆屬於胃燥則腸胃皆燥, 潤則源流俱潤,所以小便今反數少,洵為津液還入胃中,大便不久自行無疑。
白話
這是因為過度發汗耗傷了津液,雖然有些微煩躁、大便不通,但沒有苦痛,終究不是熱邪固結可比。內部既沒有熱,水穀的餘氣仍然隨著胃氣向上蒸騰,一旦營衛調和,津液自然滋潤。況且大腸和小腸都屬於胃,乾燥則腸胃都乾燥,滋潤則源頭和支流都滋潤。所以小便現在反而次數減少,確實是津液還流入胃中,大便不久自然會自行排出,毫無疑問。
原文
太陽病,若吐若下若發汗,微煩小便數,大便因鞕者,與小承氣湯和之愈。
白話
太陽病,如果使用吐法、下法或發汗法,出現輕微煩躁、小便次數多、大便因而硬結的,給予小承氣湯調和胃氣就會痊癒。
原文
本太陽病,以吐下傷陰,故令微煩,小便數,大便因鞕,皆邪漸入裏之機, 故少與小承氣微和胃氣即愈。
白話
原本是太陽病,因為吐下損傷陰液,所以導致微煩、小便數、大便因而硬結,這都是邪氣逐漸進入裏證的徵象,所以少量給予小承氣湯,稍微調和胃氣就會痊癒。
原文
傷寒四五日,脈況而喘滿,況為在裏,而反發其汗津液越出,大便為難,表虛裏實, 久則讝語。
白話
傷寒四五天,脈象沉而喘滿,沉脈主裏證,反而發其汗,導致津液外泄,大便困難,表虛裏實,時間久了就會譫語。
原文
傷寒四五日,正熱邪傳裏之時,況見脈況喘滿裏,證已具而反汗之, 必致燥結讝語矣,蓋燥結讝語,頗似大承氣證,此以過汗傷津, 而不致大實大滿腹痛,止宜小承氣為允當耳。
白話
傷寒四五天,正是熱邪傳裏的時候,出現脈沉、喘滿等裏證已經具備,反而發汗,必定導致燥結譫語。大概燥結譫語很像大承氣湯證,但因為過度發汗傷津,而不至於大實大滿腹痛,只適合用小承氣湯才是恰當的。
原文
陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕, 鞕則讝語,小承氣湯主之,若一服讝語止,更莫復服。
白話
陽明病,病人汗出很多,因為津液外出,胃中乾燥,大便必然硬結,硬結則譫語,用小承氣湯主治。如果服藥一次譫語停止,就不要再服用了。
原文
多汗讝語,下證急矣,以其人汗出既多,津液外耗,故不宜大下, 但當略與小承氣湯,和其胃氣,止其讝語而止,若過服反傷津液, 後必復結也。
白話
多汗譫語,下證很急,但因為病人出汗已經很多,津液外耗,所以不宜峻下,只應當稍微給予小承氣湯,調和胃氣,止住譫語就行。如果過量服用反而損傷津液,以後必定會再次硬結。
原文
發汗多,若重發汗者,亡其陽,讝語脈短者死,脈自和者不死。
白話
發汗過多,如果重複發汗,就會亡失陽氣,譫語而脈短促的會死,脈象自和的不會死。
原文
此言太陽經得病時發汗不解,及傳陽明重發其汗,亡陽讝語之一證也, 亡陽之人,神魂無主,而妄見妄聞,與熱邪傳心之候不同,況汗多則大邪必從汗解, 正慮陽神飛越難返,故脈短則陰陽不附,脈和則陰陽未離,其死生但從脈定耳, 其脈既短,安問藥之所畏哉。夫實則讝語,虛則鄭聲,鄭聲重語也。
白話
這是說太陽經得病時發汗不解,傳到陽明又重複發汗,導致亡陽譫語的一種證候。亡陽的人,神魂沒有主宰,出現妄見妄聞,與熱邪傳心的證候不同。況且汗多則大邪必定隨汗而解,正擔心陽氣飛越難以返回,所以脈短則陰陽不相依附,脈和則陰陽尚未分離,其生死只從脈象判斷罷了。脈既然短,還問什麼藥所畏懼呢。實則譫語,虛則鄭聲,鄭聲就是言語重複。
原文
重語者,字語重疊,不能轉出下語,真氣奪之徵也。直視讝語喘滿者死,下利者亦死。
白話
重語就是字句重疊,不能說出下一句話,是真氣被奪的徵象。直視譫語而喘滿的會死,下利的也會死。
原文
讝語者心火亢極,加以直視,則腎水垂絕,心火無制,故主死,喘滿者, 邪乘陽位而上爭,氣從上脫,故主死,下利者,邪聚陰位而下奪,氣從下脫, 亦死也,設讝語內實,下傍流清水者,又不可誤認死證也。
白話
譫語是心火亢盛到極點,加上直視,則腎水即將枯竭,心火沒有制約,所以主死;喘滿是邪氣乘陽虛之位向上爭奪,氣從上脫,所以主死;下利是邪氣聚於陰位向下奪取,氣從下脫,也會死。假如譫語而內實,下利旁流清水的,又不可誤認為是死證。
原文
傷寒後脈況,況者內實也,下解之,宜大柴胡湯。
白話
傷寒之後脈沉,沉是內實,用下法解除,適宜用大柴胡湯。
原文
詳此條既曰傷寒後,必是傳過三陽,因汗下太過,傷其津液,所以脈況而見內實證, 然必其人脈雖況實,而兼見弦緊,或大熱雖去,時有微熱不除,故主此湯, 以盡少陽陽明內伏之餘邪,設見況實滑數,表證絕無者,又屬承氣證矣。
白話
詳看這一條,既然說傷寒後,必定是已經傳遍三陽,因為汗下太過,損傷津液,所以脈沉而見到內實證。但必須此人的脈雖然沉實,而兼見弦緊,或者大熱雖去,有時微熱不除,所以主張用此湯,以清除少陽陽明內伏的餘邪。假如見到沉實滑數,表證完全沒有的,就屬於承氣湯證了。
原文
脈雙弦而遲者,必心下鞕,脈大而緊者,陽中有陰也,可以下之, 宜大柴胡湯。
白話
脈象雙弦而遲的,必定心下硬滿;脈大而緊的,是陽中有陰,可以用下法,適宜用大柴胡湯。
原文
前條脈況者宜下,則以大柴胡解之,此條上言脈雙弦而遲,為寒飲內結, 次言脈大而緊,為寒邪留伏,皆陽中伏有陰邪,並可以下,合用大柴胡無疑, 不言當下,而曰可以下之,不言主之,而曰宜者,以雙弦而遲,似乎寒證, 至大而緊,又與浮緊不殊,以其心下鞕,故云可下,與脈浮而大, 心下反鞕,有熱屬藏者攻之同例,世本俱作宜大承氣湯,傳寫之誤也, 大柴胡方中,有半夏生薑之辛溫,以滌飲散寒,故可以治陽中伏匿之陰邪, 若大承氣純屬苦寒,徒伐中土之冲和,則痞結下利之變,殆所必至也。
白話
前條說脈沉的宜下,就用大柴胡湯解之。這一條上面說脈雙弦而遲,是寒飲內結;其次說脈大而緊,是寒邪留伏,都是陽中潛伏有陰邪,都可以用下法,合用大柴胡湯無疑。不說應當下,而說可以下之;不說主治,而說適宜,是因為雙弦而遲,似乎寒證,至於大而緊,又與浮緊沒有區別,因為有心下硬滿,所以說可下,與「脈浮而大,心下反硬,有熱屬藏者攻之」是同一例子。世傳版本都作宜大承氣湯,是傳寫的錯誤。大柴胡方中,有半夏、生薑的辛溫,來滌飲散寒,所以可以治療陽中潛伏的陰邪。如果大承氣湯純屬苦寒,白白地攻伐中土的沖和之氣,那麼痞結下利的變證,恐怕是必然發生的。
原文
陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖鞕不可攻之, 當須自欲大便,宜蜜煎導而通之,若土瓜根,及大豬膽汁,皆可為導。
白話
陽明病,自汗出,如果發汗,小便自利的,這是津液內竭,雖然大便硬也不可攻下,應當等到病人自己想要大便的時候,適宜用蜜煎導法來通便,或者土瓜根,以及大豬膽汁,都可以用作導藥。
原文
凡係多汗傷津,及屢經汗下不解,或尺中脈遲弱,元氣素虛人,當攻下而不可攻者, 並宜導法,但須分津液枯者用蜜導,熱邪盛者用膽導,濕熱痰飲固結, 薑汁麻油浸栝蔞根導,惟下傍流水者,導之無益,非大承氣峻攻不效, 以實結在內而不在下也,至於陰結便秘者,宜於蜜導中加薑汁生附子末, 或削陳醬薑導之,此實補仲景之未逮也。已上少陽陽明府證。
白話
凡是屬於多汗傷津,以及屢次經過汗下不解,或者尺中脈遲弱、元氣素來虛弱的人,應當攻下而不可攻的,都適宜用導法。但需要區分:津液枯竭的用蜜導,熱邪盛的用膽導,濕熱痰飲固結的用薑汁麻油浸栝蔞根導。只有下利旁流清水的,導法無益,非大承氣湯峻攻不效,因為實結在內而不在下。至於陰結便秘的,適宜在蜜導中加薑汁、生附子末,或者削陳醬薑導之。這實際上是補充了仲景未說到的部分。以上是少陽陽明腑證。
原文
咽中閉塞不可下,下之則上輕下重,水漿不下,臥則欲踡,身急痛,下利日數十行。
白話
咽中閉塞不可用下法,下之則上輕下重,水漿不能下嚥,躺臥時想要蜷縮,身體拘急疼痛,下利每日數十次。
原文
言初病便咽乾閉塞,以其人少陰之真陽素虧,故汗下俱禁,下之則顯少陰虛寒, 諸證蜂起也。
白話
這是說初病就咽乾閉塞,因為病人少陰的真陽素來虧虛,所以汗法下法都禁止,下之則顯現少陰虛寒,各種證候蜂擁而起。
原文
諸外實者不可下,下之則發微熱,亡脈厥者,當臍握熱。
白話
凡外表似實的不可下,下之則出現微熱,脈絕而四肢厥冷的,在臍部有拘急熱感。
原文
諸外實者,為表熱裏寒,下之則表邪內陷,客於下焦,故脈伏不至,四肢厥逆, 但當臍一片掣引,而煩熱不寍也。
白話
凡外表似實的,其實是表熱裏寒,下之則表邪內陷,停留於下焦,所以脈伏而不至,四肢厥逆,只在臍部一片牽引拘急,而煩熱不寧。
原文
諸虛者不可下,下之則大渴,求水者易愈,惡水者劇。
白話
凡虛證不可下,下之則大渴,想要喝水的容易痊癒,厭惡水的病情嚴重。
原文
諸虛下之為重虛,內竭津液,故令大渴,求水者陽氣未竭,故易愈。脈數者不可下,下之則必煩,利不止。
白話
虛證下之是重虛,內竭津液,所以導致大渴,想要喝水的陽氣未竭,所以容易痊癒。脈數者不可下,下之則必定煩躁,下利不止。
原文
陽明之脈必浮大,若兼之以數,為邪氣方熾,下之則熱邪乘虛入裏, 故內煩而協熱利也。已上宿病禁下。
白話
陽明的脈必定浮大,如果兼有數脈,是邪氣正盛,下之則熱邪乘虛入裏,所以內煩而協熱利。以上是宿病禁下。