《傷寒纘論_傷寒緒論》唾膿血

原文

吐血雖主於火，然有虛實之殊，至唾膿血，無不因邪熱鬱發所致，經曰：服桂枝湯吐者，其後必唾膿血也，此非特酒客輩，素多濕熱蘊積而然，每見春溫誤行汗下不解，多有此變，並宜葶藶苦酒湯下奪之。

白話

吐血雖然主要歸因於火，但有虛證與實證的區別。至於唾膿血，則無不是因為邪熱鬱結而引發的。醫經上說：服用桂枝湯後出現嘔吐的人，之後必定會唾膿血。這不只是經常飲酒的人，平時多濕熱鬱積才會如此；每當見到春溫病，誤用發汗或攻下法而病仍未解除，多會發生這種變證。這些情況都適合用葶藶苦酒湯來攻下奪除病邪。

原文

冬溫誤用卒甘發汗不解，復大下之，致胃氣虛寒，邪伏陰中，而見寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血者，麻黃升麻湯萎蕤湯選用，或增損而用。

白話

冬溫病誤用辛甘發汗藥而病未解除，又再用峻烈攻下藥，導致胃氣虛寒，邪氣伏藏於陰分，而出現寸脈沉遲、尺脈不至、咽喉不暢、唾膿血等症狀，可以選用麻黃升麻湯或萎蕤湯，或者根據情況加減藥物來使用。

原文

石頑治陸中行室，年二十餘，臘月中旬，患咳嗽，捱過半月，病勢稍減，新正五日復咳倍前，自汗體倦，咽喉乾痛，至元夕忽微惡寒發熱，明日轉為腹痛自利，手足逆冷，咽痛異常，又三日則咳唾膿血，始延余治，其脈輕取微數，尋之則仍不數，寸口似動而輭，尺部略重則無，審其脈證寒熱難分，頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證，蓋始本冬溫，所傷原不為重，故咳至半月漸減，乃勉力支持歲事，過於勞役，傷其脾肺之氣，故咳復甚於前，至望夜忽憎寒發熱，來日遂自利厥逆者，當是病中體疎，復感寒邪之故，熱邪既傷於內，寒邪復加於外，寒閉熱邪，不得外散，勢必內奔而為自利，致邪傳少陰厥陰，而為咽喉不利唾膿血也，雖傷寒大下後，與傷熱後自利不同，而寒熱錯雜則一，遂與麻黃升麻湯一劑，肢體微汗，手足溫暖，自利即止，明日診之，脈亦向和，嗣後與異功生脈合服數劑而安。

白話

石頑治療陸中行的妻子，年齡二十多歲，在臘月中旬患上咳嗽，拖了半個月後，病情稍微減輕。到了正月初五，咳嗽比之前更嚴重一倍，伴有自汗、身體疲倦、咽喉乾痛。到元宵節時，忽然輕微怕冷發熱，第二天轉變為腹痛、腹瀉，手足冰冷，咽喉疼痛異常。又過了三天，則咳嗽並唾出膿血，才請我診治。她的脈象輕取時略微數，重按則不數，寸口脈似有動象而柔軟，尺部脈略重按則無。審視她的脈證，寒熱難以分辨，很像張仲景《傷寒論》厥陰篇中的麻黃升麻湯證。大概是因為起初本是冬溫，所受的邪氣原本不重，所以咳嗽到半月時逐漸減輕。但因為勉強支撐家務，過度勞累，損傷了脾肺之氣，所以咳嗽比之前更厲害。到了元宵節夜晚，忽然怕冷發熱，第二天就出現腹瀉、手足厥冷，這應該是生病期間身體虛弱，又感受了寒邪的緣故。熱邪已經在內部損傷，寒邪又從外部侵襲，寒邪閉阻熱邪，使其不能向外散發，勢必向內奔迫而成為腹瀉，導致邪氣傳入少陰、厥陰，而出現咽喉不暢、唾膿血的症狀。雖然傷寒大下之後，與傷熱之後的腹瀉不同，但寒熱錯雜的情況是一樣的。於是給予麻黃升麻湯一劑，服後肢體微微出汗，手足溫暖，腹瀉立即停止。第二天診脈，脈象也趨於平和。之後再給予異功散、生脈散合方服用數劑，而得以痊癒。