衂血

衄血，是經絡熱盛，迫使血液妄行於清道（指鼻竅）。經書說用桂枝湯、麻黃湯治療衄血，並非直接治療衄血，而是想要解散經脈中的邪氣罷了。太陽病衄血，以及服用桂枝湯後導致的衄血，是疾病將要解除的徵兆。如果衄血成流（量多），不久就會自行停止。如果衄血點滴不成流，這是邪氣還在經脈。如果脈浮緊、身體疼痛、發熱無汗，用麻黃湯發汗。三時（指春、夏、秋）感冒引起的衄血，用香蘇散加葱豉或參蘇飲發汗。因為邪熱在表不能出汗，迫使血液妄行，奪取其汗則血自然停止。如果衄血不止，又應當以止血為急務，不可拘泥於此法。如果脈不浮緊、身無熱，切不可發汗。

陽明病口乾鼻燥，漱水卻不能嚥下，頭痛、眼睛暈黃，寸脈數而盛大的，必定會衄血。

衄血而口渴想飲水，水喝下就吐的，先服用五苓散，然後用竹葉石膏湯。

誤發少陰汗，導致下厥上竭（下部厥冷、上部陰血枯竭），口鼻耳目出血的，難以治療，給予當歸四逆湯。衄血不止的會死，衄血停止但頭暈的也會死。

經常衄血的人不可發汗，因為陰血本來就虛弱。可用黃耆建中湯。如果誤發汗導致動血，可加犀角。

傷寒衄血、吐血不止，誤用了犀角地黃湯等涼性藥劑，導致血液停留於心胸部位而脹滿疼痛的，用一味木香以酒磨服，不時地小口飲用。

冬溫、溫病引起的衄血，都用黃芩湯加茅花。如果沒有茅花，用茅根汁代替。熱病、時疫通用白虎湯加藕汁、茅根汁、童便。

陽毒、溫毒引起的衄血，用犀角地黃湯合三黃石膏湯，去麻黃加百草霜。大抵衄血吐血，脈滑小者生，脈實大者死。

吐血、衄血之後，脈微弱者容易治療。如果熱反而更甚，脈反而數急的，不可治。熱病咳嗽而衄血，汗不出，或汗出不至足部的，會死。

凡是衄血不止而頭汗出、身無汗，以及發汗後汗不至足部的，難以治療。

內傷勞役引起的大量衄血，陰火乘虛突然衄血，以及久衄不止等雜證，不在此例（指不按上述傷寒衄血治法）。

石頑（指張璐，字石頑）治療一位姓黃的歙縣客人，正月間患傷寒，衄血很多，必定在卯時（早上5-7點）發作，連續數日不止。面色鬱悶不舒，頭痛身微熱，脈浮大而數，按之則芤。推測認為衄血既然很多，則熱邪應當解除，但這裡熱邪不解的原因，必定是先有邪氣在經脈，點滴的衄血，誤服了涼血止血的藥物所致。於是給予越婢湯一劑（即大青龍湯去桂枝、杏仁），熱服後得汗而解。但到夜間身體仍有微熱，再給予當歸補血湯四劑而安。又治療墅關張九弘的媳婦，頭痛如破，屢次服用發表的藥物反而加劇。邀請我診治，六脈數疾無倫，寸口脈比尺中脈大三倍，時常大煩渴，飲水不能多，白睛微黃而視物不清。我說：這是伏氣（伏邪）發作，誤用了表藥，熱邪載火於上而將要衄血。用黃芩湯一劑投之，第二天早晨果然衄血如流。給予芍藥甘草湯加茅花、童便，不時溫服，到晚上微微顫抖而停止。