咳嗽

各種咳嗽都屬於肺，所以傷寒中風引起的暴咳，都是表證，不同於虛勞久嗽的裏證有臟腑傳變的差異。

傷寒咳嗽，有傷寒停飲，以及邪氣傳入半表半裏，也有陰寒內結的。

如果水飲與表邪相合而咳嗽，則出現乾嘔、發熱、心悸，用小青龍湯。

裏證有水飲停聚、水氣動肺而咳嗽，則身體發涼、脇下牽引疼痛，用十棗湯。

水飲與裏寒相合而咳嗽，則腹痛、自利，四肢疼痛沉重，用真武湯。

邪氣傳入半表，將要入裏而咳嗽，則惡寒發熱、胸脅脹滿，用小柴胡湯去人參加枳實、桔梗。

陽邪傳入裏而咳嗽，則四肢逆冷、泄利下重，用四逆散加枳實、桔梗、橘紅。

有少陰病發熱而咳嗽，則脈沉、無頭痛，用麻黃附子細辛湯。

有陰寒內結而咳嗽，則自利、腹痛，用四逆湯加五味子、細辛。

太陽陽明合病而咳嗽，則身熱、腹滿、自利，用葛根湯。

陽明少陽合病而咳嗽，則嘔吐、腹滿，用小柴胡湯加葛根。

凡是外感風寒咳嗽，發熱頭痛，鼻流清涕的，必先以發散為主；如果寒鬱化熱邪而咳嗽，則痰唾如膠，用金沸草散加減。熱邪傷肺而咳嗽，必咽腭腫痛，用萎蕤湯加減。

溫病熱病咳嗽，用黃芩白虎湯，並加蘆根、竹葉；如果煩悶，則用涼膈散、雙解散選用。

大致外感咳嗽，應當用汗法解除，但又有不可發汗的情況。經書說：咳嗽而小便清利且次數多，不可發汗，發汗會導致四肢厥逆；又咳嗽而發汗出現蜷縮而苦滿的，都宜以小建中湯為主。如果脈散，是心火侵犯肺金，鬼賊相刑，必死。凡是咳嗽與傷寒無關的，詳見《醫通》本門。

石頑治包山金孟珍，正月間忽然咳吐清痰、咽痛，五六天後，大便下瘀晦血甚多，延至十多天，請我診治。他的脈六部皆沉弦而細，這是水冷金寒之候。於是給予麻黃附子細辛湯，其血頓止；又給予麻黃附子甘草湯，咽痛亦止，但感覺心下動悸不寧。詢問其得病的原因，是醉酒後臥倒，口渴飲冷所致。改用小青龍湯去麻黃加附子，一劑，悸即止，咳嗽也大減，但時時吐清痰一二口。於是用桂酒製白芍加入真武湯中給他，咳吐俱止。尚覺背微惡寒、倦怠，更與附子湯二劑而安。

又治禮科姜如農的長媳，患風熱喘咳無痰，灼熱自汗，且懷孕七月。先前曾服和解清肺藥二十餘劑，其咳嗽轉劇而胎漸漸不安。我診之，六脈皆濡大無力，右手寸關獨盛而澀。我說這是熱傷肺氣，反之給予和解藥逼令汗出，致肺氣益燥，而咳逆愈甚；不得已復用苦寒折之，則火轉鬱伏而不散。於是用大劑萎蕤及川芎、杏仁、白薇、甘草，取萎蕤湯之半，再加當歸、桔梗、五味、黃耆，益氣生津，固肌斂肺。二劑汗止咳減，胎亦向安；更加生訶子皮，四劑而痊癒。

又治郁金岩，勞役後傷風自汗，胸滿痰結，咳出青黃涕，大如彈丸。這就是《內經》所謂「勞風治在肺下」。給予茯苓桂枝白朮甘草湯，加薑汁、竹瀝，二劑而安。

又治宋襄日女，平素常多鬱、乾咳，春間感冒風邪，而咳嗽愈甚。用小建中湯，用蜜煎生薑，加蜜煎橘皮，外邪即解，而咳不止；其次用逍遙散，仍用蜜煎薑橘；更與異功散，用蜜製白朮、薑橘而安。

又用蜜煎橘皮，外邪即解，而咳不止。其次用逍遙散及風潤肺止嗽之藥，不應，轉加嘔渴咽痛。求治於我，診之，六脈浮滑應指，作半夏散與之，三啜而病如失。有人問：咳嗽咽痛而渴，舉世皆禁燥劑，而用半夏輒效，何也？答曰：用藥的權衡，非一言可喻。凡治病必求其本，此是風邪挾飲上攻的暴嗽，故用半夏、桂枝以開通經絡，迅掃痰涎，兼甘草之和脾胃而致津液。風痰散而營衛通，則咽痛燥渴自止。假如拘泥其燥渴而用清潤，滋其痰濕，經絡愈壅，津液愈結，燥渴咽痛愈無寧時了。不但如此，近世治風寒咳嗽，雖用表藥，必兼桑皮、黃芩、花粉，甚則知母、黃柏之類。少年得之，必種吐血虛損之根；中年以後得之，多成痰火喘嗽之患。然此輩的妙用在於預先為自己留地步，診時泛謂陰虛，防變不足之證。初時元氣未衰，服之邪熱暫伏，似覺稍可；久之真氣漸傷，轉服轉甚，哪裡會不怕它不成為虛損呢？等到見吐血，則不問何經腑臟，屬火屬傷血之散結，色之晦鮮，瘀之有無，一概以犀角地黃寒涼止截之劑投之，致血畜成根，往後或兩月一月一發，雖日服前藥也不應了。凡此之類，未遑枚舉。然而必須如此，則病家信之不疑，旁人目之為神，這就是他們聲名日著的原因。曾見一人患頂腫發熱，請傷寒家看，則說是大頭傷寒，以表藥發之，連頭也脹，確是大頭無疑了。病家因其治之更甚，另請雜證家看，則說是濕熱痰火，以裏藥攻之，則頭與項前左半皆消，但項後右側偏腫，則又確乎不是大頭而是雜證了。病家又以腫在偏旁，疑為癰毒，更請癰疽家治，則說對口偏疽，以托裏敷外藥治之，則氣血益滯，熱不得泄，鬱遏竟成潰瘍了。本是一病，治之迥異，證亦屢遷，可見其病隨藥變之不虛耳。只是未習時趨，非此不足以入時，何怪乎聖人性命之學，淪胥不返遂至若是耶。