嘔吐

嘔吐與乾嘔不同。嘔，是聲音與東西一起出來，是火氣衝擊、痰濁擾動所致；吐，是沒有聲音而只吐出東西，屬於濕痰而沒有火氣。因為胃中有火就會有聲音，如果只有吐而沒有聲音，可知胃中陽氣虛弱，怎能不使用辛溫藥物呢？然而嘔比吐更嚴重，它的類型有五種：一是邪氣傳入少陽，一是寒邪傷害胃腑，一是熱邪傳入裏面，一是壞病導致胃虛，一是陰寒內盛而拒格。所以凡是嘔吐清水，就是直中三陰的寒證；如果胃中有熱，必定會見到涎液、酸水。《病機》說：「各種嘔吐酸水以及水液渾濁的，都屬於熱；各種疾病水液澄清清冷的，都屬於寒。」從這裡可以看出了。

剛發病就嘔吐飲食的，是感受寒邪、飲食不消化，應當在芎蘇散、香蘇散、藿香正氣散中選用。

嘔吐頻繁，即使有陽明腑實證，也不可用攻下法，因為這是氣機上逆而尚未收斂成實證的緣故。

嘔吐雖然出自胃腑，但因為表邪將要傳入裏面，裏氣上衝，邪正相爭而發生，屬於少陽半表半裏證。例如心中煩悶、喜歡嘔吐，胸脅脹滿而嘔吐，往來寒熱而嘔吐，午後發熱而嘔吐，或者已經發汗後仍煩滿、脈象洪數的，都屬於少陽病，都應當用小柴胡湯加減治療。

如果微熱持續不退，腹痛、不大便，心中鬱悶微煩而嘔吐的，用大柴胡湯攻下。

如果初發病時發熱頭痛，隨即出現嘔吐上逆、自行下利，這是合病，因為邪氣充斥，沿著經脈熱入而傷動胃氣的緣故。

進食穀物想要嘔吐的，屬於陽明胃中虛寒，用吳茱萸湯；服湯後反而加重的，屬於上焦有邪，用桂枝加厚朴杏仁湯。發汗或攻下之後，關部脈遲緩而嘔吐的，是胃寒，用理中湯。

屢次經過發汗、攻下之後，吃東西隨即吐出，用乾薑黃芩黃連人參湯。

陰證嘔吐，是膈上有寒飲阻滯。太陰病腹滿、嘔吐上逆、飲食不下，或者腹痛嘔吐、脈沉的，用理中湯加陳皮、半夏；寒甚的加附子。

少陰病脈沉遲，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐卻又吐不出，自覺腹滿但按之不硬，手足冰冷，自利、小便顏色白的，用四逆湯加吳茱萸、生薑。

大汗或攻下之後，惡寒、四肢厥冷，水藥無法入口，身體疼痛、自利，用真武湯加半夏，並送服黑錫丹。這與太陽病發汗後水逆的五苓散證不同。

凡是溫病、熱病出現嘔吐的，是火性上炎所致，不論表裏，都適宜用涼膈散；嘔吐煩渴的，用白虎湯。濕溫病嘔吐的，用白虎湯合解毒湯。胃寒而嘔吐的，以橘皮、半夏、藿香、厚朴為主藥。胃熱而嘔吐的，以黃芩、黃連、葛根、竹茹、蘆根為主藥。胃虛而嘔吐的，以人參、白朮、茯苓、半夏、生薑、糯米為主藥。陰寒而嘔吐的，以吳茱萸、乾薑、附子、丁香為主藥。

凡是嘔吐，切記不可用甘草、大棗，都應當去掉，只有胃虛的人不在禁忌之列。

凡是嘔吐的病人必定要用半夏、生薑來利水、下痰，水去之後嘔吐自然停止，所以生薑是嘔家的聖藥。

嘔吐的病人如果有癰膿的，不可止嘔，等嘔出膿液排盡自然痊癒，這裡說的是胃脘癰。夾食、夾痰的嘔吐，見於總論本類中的例子。