自利

傷寒病邪氣傳入體內，體內虛弱挾帶熱邪，就會自然腹瀉，應當分辨其屬陰或屬陽。三陽經的腹瀉都會身體發熱，太陰經的腹瀉手腳溫暖，少陰經和厥陰經的腹瀉則身體寒冷不發熱，這是大致的區別。那些腹瀉排出未消化的食物、口不渴，或者口渴卻不能喝水，或者喜歡喝熱飲，小便顏色清白，四肢冰冷怕冷，脈象沉遲無力，或者身體反而發熱，手腳冰冷，這些都是直接中寒的陰寒腹瀉。如果口渴想喝冷飲，小便顏色黃赤，腹瀉排出黃水，以及腹瀉時肛門重墜、排泄物臭穢，午後發熱，脈象數實而滑，即使有時手腳冰冷卻仍發熱，這些都是病邪循經傳變、挾帶熱邪的腹瀉。這是因為風邪侵入胃部，肝木來克脾土，所以導致突然腹瀉。治療上，或溫補、或攻下，或鞏固下焦，或通利小便，但絕對不可發汗，發汗會使邪氣向內攻入，必定會造成腹部脹滿。只有合病（兩種或以上經絡同時受病）時發熱又腹瀉，才是表邪未解，不可一概認為是裡證。

所謂「自利」，是指沒有使用攻下藥物而自行發生的腹瀉。然而，其中有夾帶食物、夾帶水飲、表邪傳入裡、合病、伏氣、以及因陰寒導致的「旁流」等不同情況。還必須分辨其是兼夾寒邪，還是兼夾熱邪。兼夾寒邪而腹瀉的，必定是稀溏的糞便；兼夾熱邪而腹瀉的，必定是黏稠如腸垢的糞便。

例如夾帶食物的證候，過度使用消導類的裡藥，引導邪氣向內侵犯而導致腹瀉的，用胃苓湯治療。

有表證發熱、喝水後水飲停滯在心下部位，因而喘息、咳嗽又自然腹瀉的，用小青龍湯加減治療；病情較輕的用五苓散加葶藶子。

有水飲停滯在脅下，引起牽引疼痛、咳嗽而又自然腹瀉的，用十棗湯。如果脅下有一塊區域特別寒冷，就加入炮薑；如果是虛寒體質，可稍加肉桂、附子來引導藥力運行。

有表邪傳入裡，出現腸鳴、腹痛、腹瀉、脈象沉遲的，用小建中湯來調和。有合病發熱、脈象浮、自然腹瀉的，用葛根湯。

有冬季溫病，發熱、咽喉疼痛、自然腹瀉、心中煩躁的，用陽旦湯加桔梗、茯苓。

有溫病發熱口渴，小便赤澀不通暢，大便自然腹瀉，脈象浮的，用五苓散去桂枝加黃芩；脈象沉的，用豬苓湯。溫熱內盛而腹瀉不止的，用黃連解毒湯。少陰病四肢逆冷、腹瀉且肛門重墜的，用四逆散。腹瀉又胡言亂語、腸中有燥屎的，用小承氣湯。

傷寒病十幾天，出現口乾舌燥、心胸疼痛、自然腹瀉排出清黃色臭水，應用大承氣湯緊急攻下。凡是食物吃下去很快就變成腐臭之物排泄出來，這是有火邪。現在火邪在體內灼燒，耗盡津液，腸中燥結堅硬如石，所以只有旁邊流出清黃色的臭水，這與排出未消化食物、屬於陰寒證的腹瀉不同。千萬要小心，不要誤認為是陰寒證而給予溫熱藥物，否則病人必死。

凡是疾病開始時不發熱，反而腹痛、嘔吐，這是陰寒導致的自然腹瀉。例如太陰經的腹瀉，口不渴且脈象沉，用理中湯；寒邪嚴重再加附子；小便不暢通的，配合五苓散使用。

少陰經自然腹瀉、口渴、小便顏色清白的，用附子湯；小便不暢通的，用真武湯。

自然腹瀉、四肢冰冷，反而臉色發紅如同戴了陽氣（即虛陽上越），或者腹瀉排出未消化的食物，屬於體內有寒、體表有熱的證候，可選用白通湯或通脈四逆湯。如果嘔吐、腹瀉、四肢冰冷，煩躁到難以忍受甚至想死的，用吳茱萸湯。

厥陰經的自然腹瀉停止，然後出現煩躁、發熱，這是陰邪已盡、陽氣恢復的表現，應當會自行痊癒。