煩躁

煩熱全都屬於三陽經，煩躁則有陰和陽的區別。因為心熱就會煩，腎熱就會躁。煩是心胸中鬱悶惱怒，像被什麼觸動，外表不顯現，是熱證還比較輕微；躁是手腳亂動，好像不知所措，內外都不安寧，是熱證最嚴重的。

有太陽表證，發熱頭痛怕冷，不出汗而煩躁的，用大青龍湯。

有太陽裏證，口渴想喝水而煩躁，以及沒有發熱，只是胡言亂語煩躁的，都適合用五苓散。

有表證已解除，卻不大便而煩躁的，這是陽明腑實證，從三個承氣湯中選擇使用。

有發汗瀉下後病情未解除，而煩躁怕冷的，這是虛寒證，用茯苓四逆湯。

有脈數心煩而躁動，到夜間不得安寧的，這是血虛，用芍藥甘草湯。

有白天煩躁，到夜間安靜的，這是陽虛，用乾薑附子湯。

有誤用乾薑、附子而導致煩躁的，虛證就升陽散火，實證就用黃連解毒湯。如果煩躁到極點、脈象散亂的，就無法醫治了。

有少陰病，嘔吐、下利、手腳冰冷，煩躁到想要死的，用吳茱萸湯。

有陰盛格陽，脈象沉細而急促，口渴想喝水，煩躁極度、悶亂的，這是陰寒極盛而表現出類似熱象（水極似火），用霹靂散，並用火熨法。服用熱藥後煩躁反而更嚴重，這是藥力還沒有到達，不可以立即使用寒涼藥物，導致陽氣更加消減就會死亡，應該再給予熱藥輔助協同治療。

有溫病、熱病、時疫、溫疫，表裡都有邪氣，三焦大熱，煩躁、大渴的，從白虎湯、解毒湯、涼膈散、雙解散、承氣湯、三黃石膏湯中選擇使用。

有少陰病，六七天沒有高熱，或者四肢厥冷、自行下利、不出汗，脈象沉數而煩躁的，用黃連阿膠湯。

凡是未經過發汗瀉下而煩躁的屬實證，發汗瀉下後煩躁的屬虛證。結胸證全部具備，而煩躁發熱、下利厥逆、乾燥不得睡眠；少陰病吐利、躁煩、四肢怕冷、身體蜷縮、脈不至、不煩而躁的，都是死證。

節庵治療一位壯年人，夏天勞作後吃了冷的食物，夜裡睡覺時遺精，於是發熱、胸悶痞滿，到傍晚頭額時常疼痛，兩腳不溫暖。醫生不知道頭痛是火熱上攻，腳冷是脾氣不能下達，誤認為外感夾雜陰證，於是給予五積散發汗，結果煩躁口乾、眼睛發紅、便秘。第二天又用瀉下的藥物（氣下之），只排出黃色水液，身體強直像痙攣，煩躁更加劇烈，腹部脹滿、氣喘急促，舌苔黃黑色，已經六七天了。診其脈搏六七至而弦勁有力，趕緊用黃龍湯瀉下很多黑色糞便。瀉下後腹脹立刻緩解，煩躁發熱頓時減輕，但夜間仍然發熱，舌苔沒有完全退去，又給予解毒湯合生脈散加地黃，兩劑後熱退，平穩調養一個多月而痊癒。

戈存橘治療一人，高熱八九天，已經發汗瀉下而熱不退，煩躁、眼睛發紅，身體拘急沉重，六脈洪大旺盛。說這是熱在三焦，閉塞經絡，津液、營衛不通。用三黃石膏湯加辰砂末，連續服用三劑而痊癒。

喻嘉言治療一人，傷寒六七天，身體發熱、眼睛發紅，要水喝但放到面前卻不能喝，異常煩躁，門窗大開，身體躺在地上，翻來覆去不安寧，甚至想要跳到井裡。醫生想用承氣湯給他。診其脈洪大無倫，重按無力。這是陽氣將要外脫，外表顯現假熱，內裡有真寒。怎敢用純陰的藥物，嚴重劫奪他的陽氣呢？看他得到水不想嚥下，情況已經明顯顯露，反而可以嚥下大黃芒硝嗎？天地悶熱蒸騰，必定有大雨，此證片刻之間就會全身大汗，不可救治了。於是用大劑量的人參、生薑、附子、甘草，煎成後冷服。服後寒戰、牙齒打顫有聲，陽氣微弱的狀況才顯現出來。用厚棉被連頭蓋住，再給一劑，微微出汗，熱退而安。