諸寒熱證

病人身體發高熱，反而想要靠近衣服的，是熱在皮膚，寒在骨髓；病人身體發寒冷，反而不想要靠近衣服的，是寒在皮膚，熱在骨髓。

[這屬於內因，不是外感，也不關乎七情，病在形體軀殼，不涉及臟腑，也不侵犯經絡，所以沒有六經脈證可以憑據，不受天時寒熱所拘束。這種病只在骨髓，不在皮膚。皮膚的寒熱是指天氣，不是指疾病。兩個「身」字是說身體正當其時。如果是指皮膚，就不能說骨髓不是身體了。風寒之邪是突然得到的，所以沒有一定形態：有時發熱惡寒，有時骨內熱而臟腑寒，有時手足寒而腸胃熱，有時內外皆寒，有時表裡俱熱。這是骨髓之邪逐漸積聚所造成的，所以沒有固定形態。傷寒中風的寒是時令的邪氣，所以感受其邪的人會畏懼厭惡它。這裡的大熱大寒是時令的正氣，因為疾病不是外來的，所以反而想要它。傷寒中風的發熱是人身的陽氣，所以能與寒氣相爭。這裡骨髓的寒熱是逐漸積聚的伏邪，所以即使遇到天令的大寒大熱也不能消除。天時大熱而身體反而想要多穿衣服，天時大寒而身體反而想要裸身，這是病在骨髓，與病在營衛不同。治法應當用六味丸、八味丸補腎中的真陰真陽，而骨髓積聚的熱與頑固的寒，就可以逐漸平定。原化嗣伯水攻之法，只可作為談資，不可繼承。]

問：病有洒淅惡寒而又發熱的，是什麼原因？答：陰脈不足，陽氣跟隨它；陽脈不足，陰氣來侵犯它。問：什麼是陽不足？答：假如寸口脈微，叫做陽不足，陰氣向上進入陽分中，就會洒淅惡寒。問：什麼是陰不足？答：尺脈弱，叫做陰不足，陽氣向下陷入陰分中，就會發熱。

[前一條病在骨髓，所以固定不移；這一條病在經絡，所以寒熱反覆。但與外感的往來寒熱、瘧疾的鼓頷戰慄又不同。病由外感而惡寒發熱的，必定出現有餘之脈；病由內因而惡寒發熱的，全是不足之脈。見到脈不足，那麼寒固然是虛寒，熱也是虛熱了。寸部是陽所主，寸口脈微，則微是無陽，這是陽脈不足，所以下焦的陰寒得以向上侵犯陽位，而洒淅惡寒。尺部是陰所主，尺脈弱是血虛，這是陰脈不足，所以上焦的虛陽得以向下陷入陰部而發熱。人身的陰陽之氣互為根本，而又以陽為主，所以陽脈微則陰脈也弱。開始時陰氣侵犯陽位而惡寒，陰不平則陽不密，所以接著就發熱。陽被陰侵犯，陽脈固然顯現不足，而陰脈也並不顯現有餘。陽雖然微弱，還能發熱，不始終惡寒，仍不失「陽道實、陰道虛」的定局。如果亡陽，則陰也不能獨存了，所以治療應當以扶陽為急務。補中益氣湯的方劑，功效最大。]

病人脈搏微弱而澀的，這是被醫者誤治所造成的。過度發汗，又多次峻下，導致病人亡血，疾病應當表現為惡寒，之後就發熱沒有休止的時候。夏天炎熱，卻想穿厚衣；冬天嚴寒，卻想赤裸身體。之所以這樣，是因為陽微就惡寒，陰弱就發熱。這是醫者發其汗，使陽氣微弱；又大下，使陰氣虛弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，因為陽氣內微，不能勝冷，所以想穿厚衣。十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，因為陰氣內弱，不能勝熱，所以想赤裸身體。又因為陰脈遲澀，所以知道是亡血。

[先寒後熱，陽微陰弱，症狀與上文相同。前一條病因在血脈虛，這一條病因在妄用汗下，以致亡血而脈微澀。夏月四句是描述寒熱發作時的狀態：開始惡寒，即使在盛夏也想穿厚衣；接著發熱，即使在隆冬也想赤裸身體。這是假設之辭，不要因為「無休止時」，就解釋為連綿整個冬夏。從「醫發其汗」以下，又是重複解釋前面的道理，也是畫蛇添足。]

這一條又可以分作四種證候：寒熱往來不休如瘧疾的，是一種證候；或者陽氣內微，只惡寒不發熱，在盛暑而想穿厚衣的，是一種證候；或者陰氣內弱，只發熱不惡寒，在隆冬而想赤裸身體的，是一種證候；或者其人連綿冬夏，在盛暑反而惡寒，隆冬反而惡熱的，是一種證候。這各隨元氣的厚薄，而寒熱表現有淺深的不同罷了。

陽毒的病症，面色發紅，斑點如錦紋，咽喉疼痛，吐出膿血。五天內可治，七天後不可治。用升麻鱉甲湯主治。

陰毒的病症，面目發青，身體疼痛如同被棍棒毆打，咽喉疼痛。五天內可治，七天後不可治。用升麻鱉甲湯，去掉雄黃、蜀椒、附子主治。

升麻鱉甲湯：升麻、蜀椒、附子、當歸、雄黃、甘草、鱉甲。《傷寒來蘇集》終。