麻黃附子證

少陰病，初期發病，沒有出汗、惡寒，反而發熱，脈象沉的，用麻黃附子細辛湯主治。

太陽主表，病在陽分應當發熱；少陰主裏，病在陰分應當只有內熱。如今剛得寒邪，就立即發熱，似乎屬太陽病，但為什麼歸屬少陰呢？《內經》說：違逆冬天的氣令，少陰就不能收藏，腎氣就會獨自下沉，所以反而發熱而脈象也沉。腎為坎卦之象，二陰不藏，則一陽無所遮蔽，陰邪才得以侵入，孤陽因而能向外散發。病在表，脈浮的，可以知道能發汗；病在表，脈沉的，也不可以不使用汗法。然而脈沉表示病在裏，反而發汗，津液就會外越散出，亡失陽氣就會只剩陰邪，所以用麻黃開通腠理，用細辛散發浮熱，而沒有附子固守元陽，熱去寒起，人就會立刻死亡。患者不知保養藏匿的道理，違逆冬天的氣令而傷了腎，所以才會有這個症狀。如果能不擾動陽氣，不洩漏皮膚，避免寒冷趨向溫暖，哪會有這種禍患呢？本條應當有無汗、惡寒的症狀。

少陰病，初期發病二三日，用麻黃附子甘草湯輕微發汗，因為二三日沒有裏證，所以輕微發汗。

說沒有裏證，就可知有表證。用甘草替換細辛，所以說是輕微發汗。要知本條是輕微惡寒、輕微發熱，所以輕微發汗。《皮部論》說：少陰的陰分，侵入經脈時，從陽部注入經脈；外出時，從陰內注入骨骼。此證與附子湯證，都是少陰表證。發熱脈沉，沒有裏證的，是從陽部注入經脈；身體關節疼痛，手足寒冷，背部惡寒，脈沉的，是從陰內注入骨骼。從陽注入經脈，所以用麻黃、細辛；從陰注入骨骼，所以用人參、茯苓、白朮、白芍。口中和潤，樞機沒有熱象，都可以用附子。

麻黃附子細辛湯：麻黃、細辛各三兩，附子一枚用開水浸泡去皮。用水一斗，先煮麻黃，減少二升，去除浮沫沸騰，加入各味藥，煮取三升，去除藥渣，溫熱服用一升，每日服三次。

麻黃附子甘草湯：前方去掉細辛，加入甘草二兩，用水七升，煎煮方法相同，也可見輕微發汗的意思。

少陰病八九日後，全身手足都發熱的，是因為熱在膀胱，一定會便血。

這是臟病傳變到腑，是陰侵犯陽；氣病傷及血，是陽侵犯陰，也可見少陰中樞的象徵。病發於陰分的六日可癒，到第七日患者輕微發熱、手足溫暖的，這是陰出於陽就能癒。到了第八日以上，反而大發熱的，是腎的熱轉移到膀胱，膀胱熱則太陽經都熱。太陽主一身之表，是各陽的宗主，手足是諸陽的根本，所以全身手足都發熱。太陽經多血，血得熱則運行，陽病向上走到極點就向下，所以尿血。這是裏證傳變為表證，是從陰轉為陽，容易化解，所以身熱雖然厲害但不會死。輕症用豬苓湯，重症用黃連阿膠湯可以治療。與太陽病熱結膀胱、血自然下行比起來，證狀相同但病因不同。

少陰病傳變為陽證的有兩種：六七日腹脹不大便的，是傳變為陽明；八九日全身手足都發熱的，是傳變為太陽。

下痢便膿血，是指大便說的；熱在膀胱而便血，是指小便說的。

少陰病，咳嗽且下痢、神智不清胡言亂語的，是被火氣劫迫的緣故，小便一定困難，這是因為強行取汗於少陰所致。

上咳嗽、下痢，津液亡失，但神智不清胡言亂語並非轉屬陽明病。腎主五液，進入心化為汗，少陰受病，液不上升，所以陰證不得有汗。少陰發熱，不得已用麻黃發汗，就要用附子固守裏證，豈能用火氣強行劫迫、強制發汗呢？少陰脈進入肺，分出絡於心，肺主聲音，心主言語，火氣逼迫心肺，所以咳嗽而神智不清胡言亂語。腎主管二便，治理下焦，分別清濁，滲入膀胱。現在少陰受邪，又受火侵犯，樞機無主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，所以下痢且小便困難。小便通利的，患者可以救治；這是陰虛，所以小便困難。

少陰病，只是四肢厥冷而無汗，卻強行發汗，必定會擾動血液，不知從什麼通道溢出，或從口鼻，或從眼睛溢出，這叫做下厥上竭，屬於難治的病症。

陽氣不能達到四肢，所以四肢厥冷；厥冷是因為沒有陽氣，不能作汗，卻強行發汗，血與汗名稱不同卻是同類，不奪去汗就必會擾動血了。上一條用火劫發汗，上傷心肺，下竭膀胱，還在氣分，危害尚且輕微。用峻猛的藥劑發汗，傷及經脈、擾動血液，如果是陰絡受傷而血往下行，或許還可以救治；如果是陽絡受傷而血往上溢，就不能恢復了。妄行發汗的危害就像這樣。