傷寒來蘇集

卷一

少陰脈證(1)

卷一/少陰脈證15
原文
少陰之為病,脈微細,但欲寐也。[三陽以少陽為樞,三陰以少陰為樞,弦為木象,浮而弦細者,陽之少也,微為水象,沉而微細者,陰之少也,衛氣行陽則寤,行陰則寐,日行二十五度,常從足少陰之間,分行藏府,今少陰病,則入陽分多,故欲寐,欲寐是病人意中,非實能寐也,少陽提綱,各臻其妙。
白話
少陰發生的病證,脈象微細,只是想要睡覺。[三陽以少陽為樞機,三陰以少陰為樞機,弦脈為木的表象,脈浮而弦細的,是陽氣衰少的表現;微脈為水的表象,脈沉而微細的,是陰氣衰少的表現。衛氣行於陽分人就醒,行於陰分人就睡,每天運行二十五週,常常從足少陰經分出,運行於各臟腑。現在少陰病,則進入陽分的時候多,所以想要睡覺;所說的欲寐是病人心中的感覺,並非真正能夠入睡。少陽病的提綱證,也是各臻其妙。]
原文
少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救,若小便色白者。
白話
少陰病,想吐又吐不出來,心裏煩躁,只想睡覺,五六天出現腹瀉而口渴的,屬於少陰病,是因為虛弱的緣故所以引水自救,如果小便顏色白的話。
原文
少陰病形悉具,小便色白者,以下焦虛,有寒,不能制水故也。
白話
少陰病的癥狀完全具備,小便顏色白的,是因為下焦虛寒,不能制約水液的緣故。
原文
[欲吐而不得吐者,樞病而開闔不利也,與喜嘔同,少陽脈下胸中,故胸煩,是病在表之裏也,少陰經出絡心,故心煩,是病在裏之裏也,欲吐不得吐,欲寐不得寐,少陰樞機之象也,五六日,正少陰發病之期,太陰從濕化,故自利不渴,少陰從火化,故自利而渴,少陰主下焦,輸津液司閉藏者也,下焦虛,則坎中之陽,引水上交於離而未能,故心煩而渴,關門不閉,故自利,不能制火,由於不能制水故耳,然必驗小便者,以少陰主水,熱則黃赤,寒則清白也,若不於此詳察之,則心煩而渴,但治上焦之實熱,而不顧下焦之虛寒,則熱病未除,下利不止矣。按,自利不渴屬太陰,而渴則屬少陰也。
白話
[想吐卻吐不出來,是樞機發病而開闔功能失常,與喜嘔相同。少陽經脈經過胸中,所以胸中煩悶,這是病在表的層面;少陰經脈連絡心,所以心煩,這是病在更深層的裏證。想吐不能吐,想睡不能睡,這是少陰樞機病變的表現。五六天,正是少陰發病的時期。太陰從濕化,所以腹瀉而不口渴;少陰從火化,所以腹瀉而口渴。少陰主管下焦,輸布津液並掌管閉藏的功能。下焦虛損,則坎中的陽氣引水上交於離宮而未能成功,所以心煩而口渴;關門不閉,所以腹瀉;不能制約火邪,是由於不能制約水濕。然而必須驗小便,是因為少陰主水,熱則小便黃赤,寒則小便清白。如果不在這裡詳細診察,那麼心煩口渴,只治療上焦的實熱,而不顧下焦的虛寒,那麼熱病未能祛除,腹瀉反而會不止。按語:腹瀉而不口渴屬於太陰,口渴則屬於少陰。]
原文
少陰病,脈沉細數,病為在裏,不可發汗。[前條詳證,後條詳脈,脈浮為在表,然亦有裏證,如脈浮而大,心下反鞕,有熱屬藏者是矣,沉為在裏,然亦有表證,如少陰病,反發熱者是矣,少陰脈沉者,當溫,然數則為熱,又不可溫,而數為在藏,是為在裏,更不可汗,可不審之精而辨之確乎。
白話
少陰病,脈象沉細數,病在裏層,不可發汗。[前條詳細論述證候,本條詳細論述脈象。脈浮表示在表,然而也有裏證,例如脈浮而大,心下反而硬滿,熱證屬於臟的就是如此。脈沉表示在裏,然而也有表證,例如少陰病反而發熱的就是如此。少陰病脈沉的應當溫補,然而脈數則為熱證,又不可溫補,而脈數表示在臟,是病在裏層,更不可發汗,能不審查精確、辨別明確嗎?]
原文
少陰病脈微,不可發汗,亡陽故也,陽已虛,尺中弱濇者,復不可下之。
白話
少陰病脈象微,不可發汗,是因為陽氣亡失的緣故。陽氣已經虛損,尺脈虛弱澀滯的,更不可用下法。
原文
[少陰之不可汗下,與少陽同,因反發熱,故用麻黃微汗,因裏熱甚,故用承氣急下,此病反其本,故治亦反其本,微為無陽,濇為少血,汗之亡陽,下之亡陰,陽虛者既不可汗,即不可下,玩復字可知,其尺脈弱濇者,復不可下,亦不可汗也,若謂無陽是陰邪而下之,其誤人甚矣。
白話
[少陰病不可汗、不可下,與少陽病相同。因為反而發熱,所以用麻黃輕微發汗;因為裏熱嚴重,所以用承氣湯急下。這是病證與治療方法相反,所以治療也應當與發病機理相反。脈微表示無陽,脈澀表示血少,發汗會亡陽,攻下會亡陰。陽氣虛損的既然不可發汗,就不可攻下。從「復」字可以理解,那些尺脈虛弱澀滯的,不可以攻下,也不可以發汗。如果認為無陽是陰邪而用下法,那麼誤人就非常嚴重了。]
原文
病人脈陰俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛而復吐利。
白話
病人陰陽脈都緊,反而出汗的,是陽氣亡失,這屬於少陰病,按理應當咽痛並且嘔吐腹瀉。
原文
[太少陰陽各異,或脈同證殊,或脈證相同,從脈從證之時,大宜詳審,脈沉發熱,為太陽少陰相似證,前重言之矣,陰陽俱緊,為太陽少陰相似脈,尚未有知之者,緊脈為寒,當屬少陰,然病發於陰,不當有汗,反汗出者,陰極似陽也,蓋太陽主外,陽虛不能作汗,故發熱而反無汗,少陰主裏,陰虛生內熱,故身無熱而汗反出,亡陽者,虛陽不歸,其邪皆由少陰不藏所致,故上焦從火化而咽痛嘔吐,下焦從陰虛而下利不止也,宜八味腎氣丸主之。
白話
[太陽、少陰的陰陽各異,有時脈象相同但證候不同,有時脈象和證候都相同,什麼時候從脈、什麼時候從證,應當特別詳細審察。脈沉發熱,是太陽病和少陰病的相似證候,前面已經詳細論述了。陰陽脈都緊,是太陽病和少陰病的相似脈象,還沒有認識到這一點的人。緊脈主寒,應當屬於少陰。然而病發於陰,不應當有汗,反而出汗的,是陰極似陽。太陽主管外表,陽虛不能作汗,所以發熱反而無汗;少陰主管內裏,陰虛生內熱,所以身無發熱而汗反而流出。陽氣亡失,是虛陽不歸,其邪都是由於少陰不能固藏所導致的。所以上焦從火化而咽痛嘔吐,下焦從陰虛而腹瀉不止。適宜用八味腎氣丸主治。]
原文
脈陰陽俱緊者,口中氣出,脣口燥乾,鼻中涕出,倦臥足冷,舌上胎滑,勿妄治也,到七日以來,其人微發熱,手足溫者,此為欲解,或到八日已上,反大發熱者,此為難治,設使惡寒者,必欲嘔也,腹內痛者,必欲利也。
白話
脈陰陽都緊的,口中出氣,嘴唇和口舌乾燥,鼻中流涕,疲倦躺臥而腳冷,舌上有苔滑,不要胡亂治療。到了七天以來,如果那人微微發熱,手腳溫暖的,這是將要解除的徵兆;或者到了八天以上,反而發大熱的,這是難治。假使畏惡寒冷,必定想要嘔吐;腹內疼痛的,必定想要腹瀉。
原文
[此是少陰經文,與此上下文符合,王氏集脈法中,以無少陰二字也,少陰脈絡肺,肺主鼻,故鼻中涕出,少陰脈絡舌本,故舌上胎滑,少陰大絡注諸絡以溫足脛,故足冷,諸證全似亡陽,而不名亡陽者,外不汗出,內不吐利者,口中氣出,脣口燥乾,鼻中涕出,此為內熱,陰陽脈緊,舌上胎滑,踡臥足冷,又是內寒,此少陰為樞,故見寒熱相持,病雖發於陰,而口舌脣鼻之半表裏,恰與少陽口咽目之半表裏相應也,治之者,與少陽不同,當神而明之,汗吐下溫清補之法,勿妄用也,與其用之不當,寧靜以待之,若至七日,一陽來復,微發熱,手足溫,是陰得陽則解也,陰陽自和,緊脈自去矣,若微熱不解,八日以上反大熱,此為晚發,恐畜熱有餘,或發癰膿,或便腸血,為難治耳,若七日來,設使其人不能發熱,以陰陽俱緊之脈,反加惡寒,是寒甚於表,上焦應之,必欲嘔矣,如反加腹痛,是寒甚於裏,中焦受之,必欲利矣。
白話
[此條是少陰經的原文,與上下文相符合。王氏在脈法集中,因為沒有「少陰」二字。少陰經脈絡於肺,肺主鼻,所以鼻中流涕;少陰經脈絡於舌根,所以舌上有苔滑;少陰的大絡注入各絡脈以溫暖足脛,所以足冷。各項癥狀完全像陽氣亡失,但不稱為亡陽,是因為外表沒有出汗,內裏沒有嘔吐腹瀉。口中出氣,嘴唇口舌乾燥,鼻中流涕,這是內熱。陰陽脈都緊,舌上有苔滑,蜷臥而腳冷,又是內寒。這是因為少陰為樞機,所以出現寒熱相持的局面。病雖然發於陰,但口舌嘴唇鼻子的半表半裏,正好與少陽的口、咽、目的半表半裏相對應。治療的方法,與少陽不同,應當神而明之,汗、吐、下、溫、清、補的方法,不要輕率使用。與其用之不當,不如安靜等待。到了第七天,一陽來復,微發熱,手足溫暖,這是陰得陽而解。陰陽自和,緊脈自然退去。如果微熱不解,八天以上反而大發熱,這是晚發,恐怕蓄積的熱有餘,或許會發為癰膿,或許會便膿血,就難治了。如果七天以來,假使那人不能發熱,按陰陽俱緊的脈象,反而加上畏惡寒冷,這是寒甚於表,上焦呼應,必定想要嘔吐;如果反而加上腹痛,這是寒甚於裏,中焦承受,必定想要腹瀉。]
原文
脈陰陽俱緊,至於吐利,其脈獨不解,緊去人安,此為欲解。
白話
脈陰陽都緊,直到嘔吐腹瀉,如果那脈單獨不能解除,那麼緊脈退去人就安穩了,這是將要解除的徵兆。
原文
[陰陽俱緊,至於吐利,緊脈不去,此亡陽也,緊去則吐利自止,其人可安,此據脈辨證法。
白話
[陰陽脈都緊,直到嘔吐腹瀉,緊脈不能退去,這是陽氣亡失;緊脈退去則嘔吐腹瀉自然停止,那人可以安穩。這是根據脈象來辨別證候的方法。]
原文
少陰病脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩下利,必自愈。
白話
少陰病脈象緊,到了七八天,自然腹瀉,脈突然微細,手腳反而溫暖,脈緊反而退去,這是將要解除的徵兆。雖然心煩腹瀉,必定會自行癒合。
原文
[前條是亡陽脈證,此條是回陽脈證,前條是反叛之反,此條是反正之反,玩反溫,前此已冷可知,微本少陰脈,煩利本少陰證,至七八日,陰盡陽復之時,緊去微見,所謂穀氣之來也,徐而和矣,煩則陽已反於中宮,溫則陽已敷於四末,陰平陽祕,故煩利自止。
白話
[前條是陽氣亡失的脈證,本條是陽氣回覆的脈證。前條是反叛的回反,本條是反正的回反。玩味「反溫」,可以知道此前已經寒冷可知。微本是少陰的脈象,煩利本是少陰的證候。到了七八天,陰盡陽復的時機,緊脈退去而微脈顯現,就是所說的穀氣到來,徐緩而平和。心煩是因為陽氣已經返回中宮,溫暖是因為陽氣已經散布到四肢。陰平陽秘,所以心煩腹瀉自然停止。]