陽明脈證下（2）

陽明病，脈象遲，腹滿，難以吃飽，吃飽了就微微心煩、頭暈，必定小便困難，這是將要發作穀疸，雖然用下法，腹滿依舊。之所以這樣，是因為脈象遲的緣故。

陽明脈浮而弦大，是中風；如果脈遲，是中寒、是無陽了。難以吃飽是由於腹滿，腹滿是由於小便困難，心煩頭暈又是因為吃飽了。食物進入胃中，濁氣歸於心，所以心煩；虛陽不能化生津液，那麼清中之清的不能上升，所以吃飯就頭暈；濁中之清的不能下行，所以腹滿而小便困難。胃脘的陽氣不能達到寸口，所以脈遲。《金匱》說：穀氣不消化，胃中苦於脹滿，濁氣下流，小便不通，全身發黃，名叫穀疸。應當用五苓散調和胃氣、利水，反而用茵陳湯下之，腹滿不減，而除中、發呃的原因就從此產生了。之所以這樣，是因為脈遲病在臟，脾家實，則腐穢自然去除；難以吃飽的，是脾不能消化。下之則脾家更虛，不能消化不能排出，所以腹滿依舊。

傷寒脈遲，六七日後，反而給予黃芩湯清除其熱。脈遲為寒，現在給予黃芩湯，再次清除其熱，腹中應當寒冷，應當不能進食，現在反而能進食，這叫做除中，必死。

凡是首提陽明病的，必定身熱汗出、不惡寒反而惡熱。這裡說傷寒，則可知惡寒；說清除其熱，則可知發熱。脈遲是無陽，不能作汗，必須服用桂枝湯、喝稀熱粥，冷汗生於穀物罷了。黃芩湯本是為協熱下利而設，不是為脈遲表熱而設。現在不知道脈遲是裏寒，只知清除表的餘熱，熱去寒起，那麼不能進食的是中寒，反而能進食的是除中了。除中，是胃陽不支，假借穀氣來自救，是凡是將死的人反而強行進食的意思。

陽明病，開始能進食，小便反而不利，大便自行調和，病人骨節疼痛，好像有發熱的樣子，突然發狂，濈然汗出而病解除的，這是水濕不能戰勝穀氣，與汗共同合併，脈緊則病癒。

開始能進食，則胃不虛冷；小便不利，是水氣不能宣通；大便反而調和，可知胃不實。骨節疼痛的，是濕流注關節。翕翕如有發熱，但不是很熱的，是燥化不行而濕在皮膚。這個人的胃本來不虛，因為水氣拂鬱，鬱極而發，所以突然發狂。汗生於穀物，濈然汗出的，是水氣與穀氣合併而出為汗。脈緊，是對脈遲而言，不是脈緊就為寒的意思。

如果脈遲到六七日不想進食，這是晚發，是水濕停聚的缘故，為病未解；進食正常的，為病將要解除。

開始能進食，到六七日陽氣來復的時候，反而不想進食，是胃中寒冷，因為水濕停聚而這樣，叫做晚發，是因為固瘕、穀疸等病未消除。進食正常的，胃陽已經恢復，所以病將要解除。

傷寒，大吐大下之後，身體極虛，再大發其汗的，因為病人外氣拂鬱，再給他喝水，來發其汗，於是得到呃逆。之所以這樣，是因為胃中虛冷的缘故。

陽明居於中部，有的亡失津液而成實證，有的亡失津液而成虛證，都可以轉為陽明。傳為實證的可以用下法，傳為虛證的應當用溫法。以上論述陽明中寒證。

陽明病，想要解除的時間，從申時到戌時為止。申時酉時是陽明主事的時辰，就是日晡時分。凡是說想要解除的，都是指表證而言，例如太陽的頭痛自然停止、惡寒自然罷止，陽明則是身不發熱、不惡熱了。以上論述陽明病解的時間。