瀉心湯證（2）

傷寒本來是因寒而腹瀉，醫生又用嘔吐下瀉的方法，導致寒格，如果食物入口就嘔吐，用乾薑黃連黃芩人參湯主治。

治療稍有失誤，變症也比較輕，所以製方用瀉心湯的一半。上焦有寒格，所以用人參、乾薑；心下蓄積熱邪，所以用黃芩、黃連。嘔吐的病人不喜歡甘味，所以去掉甘草。不進食就不嘔吐，說明心下沒有水氣，所以不用生薑、半夏。要知道寒熱相互阻礙，就形成格症；寒熱相互搏結，就形成痞症。

乾薑黃連黃芩人參湯：乾薑、黃連、黃芩、人參各二兩。以上四味藥，用水六升，煮取二升，分兩次溫服。

心下痞滿，按壓時柔軟，大便硬結而且不惡寒，反而怕熱，脈象關上浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

大黃黃連瀉心湯：大黃二兩、黃連一兩。以上二味藥，用沸騰的麻沸湯一升浸泡，一會兒後絞去藥渣，分兩次溫服。

濡應當作硬，按之濡下面應當有大便硬、不惡寒反而怕熱的文句，所以設立這個湯方。觀察瀉心湯治療痞，是攻補兼施、寒熱並行的方劑，這個湯方卻完全去掉溫補，只用苦寒下泄的藥品，而且用麻沸湯浸泡，絞取濃汁直接生用，如此有利於急下，卻不說明應當攻下的熱結等症狀，真是錯誤。按之濡是氣痞，是無形的，就不應當下。而且結胸症，脈浮大的不可下。那麼心下痞而關上浮的，反而可以下嗎？小結胸，按壓疼痛的，尚且不用大黃。為什麼這個比陷胸湯還要峻猛？必定是有應當急下的症狀，比結胸更嚴重，所以才製定這個峻攻的方劑。學者用古方治療今病，如果根據這條的脈症用這個方子，下咽就死了。不要把殘缺的文字片段尊為聖經，而曲意維護錯誤的說法，留下禍害給後人。

心下痞滿，大便硬結，心煩不能入睡，反而惡寒出汗的，用附子瀉心湯主治。

附子瀉心湯：大黃二兩、黃連、黃芩各一兩、附子一枚另外煮取汁液。以上三味藥，用麻沸湯二升浸泡，一會兒後絞去藥渣，加入附子汁，分兩次溫服。

心下痞下面應當有大便硬、心煩不能入睡的文句，所以用這個湯方。心下痞而且惡寒的，是表症沒有解除，應當先解表，適宜用桂枝加附子湯，反而用大黃就錯誤了。既然加入附子，又用黃芩黃連，又是什麼道理呢？如果汗出是胃實，就不應當用附子；如果汗出是亡陽，又哪能用黃芩黃連呢？許學士說，只要學習仲景的意思，不必拘泥仲景的方子，說的就是這個道理。

傷寒服用湯藥後，腹瀉不止，心下痞滿硬結，服用瀉心湯後，又用其他藥物攻下，腹瀉不止，醫生用理中湯治療，腹瀉反而更嚴重。理中湯是調理中焦的，這種腹瀉病在下焦，用赤石脂禹餘糧湯主治。如果繼續腹瀉不止的，應當通利小便。

服用湯藥而腹瀉不止，是病在胃。再用其他藥物攻下，腹瀉不止，就是病在大腸了。理中湯不是不好，只是慢了一步。石脂、禹餘糧，幫助燥金的時令，用澀固的方法來止脫，庚金之氣收斂，那麼戊土的濕邪就能化解。如果繼續腹瀉不止，是因為腎主下焦，是胃的門戶。門戶不利，再通利小便，來分消濕邪。穀道既然堵塞，水道應當通暢，讓它有出路。這是調理下焦的兩種方法。

赤石脂禹餘糧湯：赤石脂、禹餘糧各一斤。以上二味藥，用水六升，溫取二升，去除藥渣，分三次溫服。

腹瀉在下焦，是水氣為患。只有土能制約水，石是土中堅硬之物。石脂、禹餘糧，都是土的精華之氣凝結而成。石脂顏色赤紅，歸入丙火，幫助火生土；餘糧顏色黃，歸入戊土，充實胃腸而且澀腸止瀉。雖然是調理下焦，實際是中宮的方劑。而且這兩味都是甘味，甘味先入脾，能堅固堤防而平抑水氣的亢盛，所以功效超過甘草和白朮。

傷寒發汗，或者嘔吐或者下瀉，表症解除後，出現心下痞滿硬結，噫氣不能消除的，用旋覆代赭石湯主治。

傷寒，是寒邪傷心。已經發汗又嘔吐下瀉，心氣太虛，表寒乘虛而結聚在心下，心氣不能下降而向上從口中發出聲音，這是君主出逃的象徵。噫是哀痛的聲音，不說聲而說氣，是因為氣隨著聲音表現於外。

旋覆代赭石湯：旋覆花、甘草各三兩、人參二兩、半夏半升、代赭石一兩、生薑五兩、大棗十二枚。以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去除藥渣，再煮取三升，溫服一升，每日三次。

這是生薑瀉心湯去掉黃芩、黃連、乾薑，加入旋覆花、代赭石的方子。因為心虛不可以再瀉心，所以製定這個方劑。心主夏令，旋覆花生於夏末，鹹味能補心，能軟化硬結，能消散結氣；半夏生於夏初，辛味能散邪，能消除痞滿，能行散結氣。代赭石稟承南方火色，入通於心，散痞硬而且鎮虛熱。人參、甘草、大棗的甘味，輔助旋覆花來瀉虛火；生薑的辛味，輔助半夏來散水結。這樣痞硬消散，噫氣自然消除。如果用黃芩、黃連來瀉心，怎能保證微陽不滅亡呢？