十棗湯證（2）

大陷胸湯：大黃六兩、芒硝一升、甘遂一錢七分。以上三味，用水六升，先煮大黃取二升，去除藥渣，加入芒硝，煮沸一兩次，再加入甘遂末，溫服一升。瀉下暢快後就停止服藥。

結胸證患者，頸項也強直如柔痓的症狀，用下法則可解除，適宜用大陷胸丸。

頭不痛而頸項仍然強直，不惡寒而頭汗出，所以像柔痓的症狀。這是表證未盡解除，而裏證又緊急，用丸藥緩攻，是以攻為和的方法。

這是結胸證中可能有的症狀，如果說結胸必如此，就不應當有湯劑和丸劑的區別了。

大陷胸丸：大黃八兩、芒硝、杏仁、葶藶子各半升。將大黃、葶藶搗碎過篩，加入杏仁、芒硝，一起研磨如油脂般和勻，取彈丸大小一枚，另搗甘遂末一錢七，用白蜜二合、水二升，煮取一升，溫熱一次服完，一夜後大便瀉下，如不下再服，以瀉下為取效。

芒硝、大黃是血分藥，葶藶、杏仁是氣分藥。病在表用氣分藥，病在裏用血分藥。此證病在表裏之間，所以用藥也氣血相須配合，並且減少用量，又用白蜜的甘味來緩和，留待一夜才瀉下，一方面是等待表症先除，一方面是保護腸胃不受損傷。

小結胸病，疼痛正在心下部位，按壓則痛，脈象浮滑，應當用小陷胸湯治療。

結胸有輕重之分，立方也分大小。從心下到小腹，按之石硬而疼痛不可觸近的，是大結胸；正在心下未及脇腹，按之則痛但未至石硬的，是小結胸。大結胸是水邪結在胸腹，所以脈沉緊；小結胸是痰邪結在心下，所以脈浮滑。水結適宜下法，所以用甘遂、葶藶、杏仁、芒硝、大黃等下之；痰結可以消散，所以用黃連、瓜蔞、半夏來消之。水氣能結聚成痰，可知這人的陽氣較重。

小陷胸湯：黃連一兩、半夏半升、大瓜蔞實一枚。以上三味，用水六升，先煮瓜蔞取三升，去除藥渣，加入各藥，煮取二升，去除藥渣，分三次溫服。結胸證，如果脈象浮大的，不可下法，否則會死。

陽明病脈浮大，心下反而硬滿，有熱屬於藏的，可以攻下。太陽結胸熱實，脈浮大的卻不可下，這是為什麼呢？蓋因陽明病燥化，心下硬，是浮大為心脈的表現，火就燥，所以急下以保存津液，這是釜底抽薪的方法。結胸雖然是因熱入所致，然而脈尚浮大，仍是表脈，恐怕熱未實則水未結，如果下之，就會腹瀉不止。所以必須等到脈沉緊，才可以下之。這又是憑脈不憑症的治法。

結胸證症狀具備，出現煩躁者也會死。（結胸是邪氣實，煩躁是正氣虛，所以會死。）

問：病有結胸和藏結，它們的症狀如何？答：按壓疼痛，寸脈浮，關脈沉，名為結胸。症狀像結胸，但飲食如常，時時腹瀉，寸脈浮，關脈小細沉緊，名為藏結。舌上白苔滑潤的難治。

結胸脈沉緊的可下，浮大的不可下，這只是概略而言。如果按部位推究，寸屬陽，浮也屬陽，陽邪結胸而不散，寸部必然仍見浮脈；關主中焦，妄下後中氣受傷所以脈沉，寒水留結在胸脇之間所以脈緊。不到尺部，因為重點在關部，所以舉關以概括。如果症狀像結胸而非結胸，結胸則不能進食、不腹瀉、舌上燥渴、按之痛，脈雖沉緊但實大；此證則結在藏而不在府，所以症狀種種不同。硬而不通謂之結，此處能食而腹瀉也稱為結，是結在無形的氣分，五藏不通，所以叫藏結。與陰結的不能食而大便硬不同，是因為陰結尚屬胃病，而不涉及藏。五藏以心為主，舌是心的外候，舌苔白而滑，是水來剋火，心火幾乎熄滅，所以難治。

藏結沒有陽證，不往來寒熱，患者反而安靜，舌上苔滑的，不可攻下。

結胸是陽邪下陷，尚有陽證表現在外，所以脈雖沉緊，仍有可下的道理。藏結是逐漸凝結而成的陰證，五藏之陽已竭絕。外面沒有煩躁潮熱的陽證，舌上沒有黃黑芒刺的苔，雖然有硬滿的症狀，慎不可攻下。用理中湯、四逆輩等溫法，或許還有可生的希望。

患者脇下素有痞塊，連在肚臍旁側，疼痛牵引小腹，進入陰莖的，這叫藏結，會死。

藏結有像結胸的，也有像痞證的。素有痞塊在脇下，與下後心下痞不同。肚臍是立命的本源，肚臍旁側是天樞的部位、氣交之處，是陽明脈會合之所、少陽脈發出之地，肝脾腎三藏的陰氣凝結於此，所以疼痛牵引小腹而進入陰莖。此陰常在，絕不見陽，陽氣先絕，陰氣隨之也絕，所以會死。小腹是厥陰的部位，兩陰交盡之處，陰筋是宗筋所在。現在很多人有陰筋上衝小腹而疼痛致死的，名叫疝氣，就是這類。然而疼痛停止便能甦醒的，如金匱所說入藏則死、入府則癒。用茴香、吳茱萸等藥物治療而痊愈的，也可說明藏結的治法。盧氏將種種異症都歸為藏結，也是好奇太過了。