麻黃湯證上（1）

太陽病，頭痛發熱，身體疼痛腰痛，骨節疼痛，畏惡風寒而無汗、氣喘的，用麻黃湯主治。

〔太陽主持一身的表層，風寒之邪從外束縛，陽氣不能伸展，所以全身都疼痛，太陽經脈循行到腰部，所以腰痛，太陽經主管筋的病變，諸多筋脈都連屬於關節，所以骨節疼痛，因為感受風寒，所以畏惡風寒，風寒侵犯人體則皮毛閉合，所以無汗，太陽經是諸陽的統帥，陽氣鬱結在內，所以氣喘，太陽主開放，設立麻黃湯來開通（腠理），各種症狀就能全部消除。〕

麻黃湯八大症狀：頭痛、發熱、惡風，與桂枝湯症相同；無汗、身疼，與大青龍湯症相同；本湯症的特點側重在發熱、身疼、無汗而喘。

本條不稱傷寒，又不說惡寒，而說惡風，前輩說麻黃湯主治傷寒，不主治中風，似乎不是精確的論斷，因為麻黃湯、大青龍湯，是治療中風的重劑，桂枝湯、葛根湯，是治療中風的輕劑，傷寒可以通用這些方劑，並不是專門主治傷寒的方劑。

脈浮的，病在表層，可以發汗，用麻黃湯；脈浮而數的，可以發汗，適宜用麻黃湯。

〔前條討論症狀，這條討論脈象，只說浮而不說遲弱，是因為浮而有力，然而必須審查確認發熱在表層，才可以使用；如果脈浮而大，發熱屬於內臟的，應當攻下，不能讓他發汗；如果脈浮數而疼痛偏在一處的，身體雖然疼痛，也不能發汗。〕

數是急促的意思，也就是緊，緊就是寒，指的是感受寒邪而言；數就是熱，指的是發熱而言，用詞雖然不同而意思相同，所以脈浮緊的，就是麻黃湯症。

脈浮而數，浮代表風，數代表虛，風代表熱，虛代表寒，風與虛相互搏結，就會像冷水灑在身上一樣畏寒。

〔脈浮是病在表的道理，是因為表層有風邪的緣故，邪氣聚集的地方，正氣必定虛弱，數本來代表熱，但從浮脈顯現，就成為虛了，風是陽邪，陽氣浮越則發熱自然顯現，數代表陽虛，陽虛就畏懼寒冷，凡是被風寒侵襲，必然發熱而畏寒，是由風與虛相互搏結而這樣的。〕

凡是脈浮數，應當發熱而像冷水灑在身上般畏寒，如果某處疼痛，飲食正常的，是蓄積有膿。

〔浮數的脈象，出現發熱畏寒的症狀，不只是風寒才會這樣，癰膿也會有這種情況，這裡的浮代表表層而不是風，數代表實熱而不是虛，發熱是因為陽氣浮越，畏寒不是因為陽虛了，想要知道它不是風寒，應當從內外症狀來辨別，外感則頭項疼痛、身疼痛、骨節疼痛、腰脊疼痛，不是疼痛偏在一處；外感則嘔逆或乾嘔，不能像平常那樣飲食，這樣審察，有蓄積而成癰膿的，才不至於誤當作風寒來治療，這裡舉出瘡家一個症狀來說明，治療傷寒的人，看到脈症相同，都應當留意。〕

久患瘡病的人身體雖然疼痛，不可發汗，汗出就會成痙病。〔瘡家的病與外感不同，所以治療方法也與風寒有異，如果用風寒的方法治療，其中的變化也不可不知，瘡雖然疼痛偏在一處，但血氣壅堵阻遏，也有全身疼痛的，然而與風寒有區別，發汗就會使津液外越，筋脈血液空虛，攣縮緊急而成為痙病了，各種脈症應當審察的原因正在於此。〕

脈浮數的，按道理應當發汗而癒，如果身體沉重、心悸的，不可發汗，應當等到自己出汗才能解除，之所以這樣，是因為尺脈微弱，這是裡虛，必須等到表裡充實，津液自己調和，便會汗出而癒。

〔脈浮數的，按脈法應當發汗，但尺脈微弱，就不敢輕易發汗，是因為麻黃是峻猛的方劑的緣故，這裡的表指身體，里指心，有的說是指營衛而反而遺漏心悸的，不對，身重是表熱，心悸是里虛，然而心悸也有因為心下水氣的，也應當發汗，所以必須審查他的尺脈，尺中脈微是里虛，里虛的，必須充實里分，想要津液調和，須用生津液的藥物，如果坐等它自己好轉，那麼表邪越來越盛，心液越來越虛，怎麼能自己出汗呢，這裡的表是附帶說的，只側重在里，等到自然汗出，就是里實而表和了。〕

寸口脈浮而緊，浮就是風，緊就是寒，風就傷衛分寒就傷營分，營衛都病了，骨肉疼痛，應當發汗治療。

〔風寒本來互相依存，必定是風先開腠理，寒才能侵入經絡，營衛都受傷，那麼一身內外的陽氣不能越出，所以骨肉疼痛，脈象也相應變化表現在寸口，緊是陰寒，但從浮脈顯現，陰盛陽虛，發汗就會好了。〕

緊是急促的意思，就是數，緊是從形態上說，數是從次數上說，緊就是寒，指的是傷寒，數就是熱，指的是發熱，用詞不同而意思相同，所以脈浮緊、脈浮數的，都是麻黃湯症。

脈法以浮代表風，緊代表寒，所以提綱以脈陰陽都緊的命名為傷寒，大青龍湯症的脈也在浮中見緊，所以命名為中風，那麼脈只是浮的，正是風脈，適宜用麻黃湯，這說明麻黃湯本來就是主治中風脈症的，麻黃湯症，發熱骨節疼痛，就是骨肉疼痛，也就是兩寒兩傷，營衛都病了，前輩為什麼以大青龍湯治營衛兩傷，麻黃湯治寒傷營而不傷衛，桂枝湯治風傷衛而不傷營，何不以桂枝湯症的惡寒、麻黃湯症的惡風，互相對照審察呢，總之冬季的風寒，本來是同一體，所以中風傷寒，都惡風惡寒，營病則衛必定病，中風重的就是傷寒，傷寒輕的就是中風，不必在風寒上細分，應當在有汗無汗上著眼罷了。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，八九天不緩解，表症仍在，這應當發汗，用麻黃湯主治，服藥後症狀略微消除，病人發煩而眼睛昏花，厲害的必定鼻出血，出血才能解除，之所以這樣，是因為陽氣重的緣故。

〔脈症與大青龍湯相同而不同的是，外不惡寒，內不煩躁罷了，發於陽經的七天可以癒，八九天不緩解，可知這人陽氣重，然而脈緊無汗，發熱身疼，是麻黃湯症未罷，仍給予麻黃湯，只能微微消除在表之風寒，卻不能解除內擾的陽氣，病人發煩、眼睛昏花呈現難以承受的樣子可知，陽絡受傷，必定逼迫血液上行而鼻出血了，血與汗名稱不同而同類，沒有汗，必定要有血，不能從汗解除，就從出血解除，這與熱結膀胱、血自然下行的，是同一個道理。〕

太陽脈，從目內眥絡陽明脈到鼻，鼻是陽竅，目是陰竅，血雖然屬陰類，但跟隨陽氣上升，就從陽竅而出，所以陽盛就鼻出血，陽盛就陰虛，陰虛就眼睛昏花。

解除後又發煩，煩表現在內，這是餘邪未盡，所以用桂枝湯再發汗，微微消除發煩，是說煩表現在外可見，這是大邪已解除，所以不可再發汗，仲景常有倒裝句法，前輩隨文義引申，說應當再用麻黃湯來散餘邪，不知道「得衄乃解」這句話應當在哪裡落腳。